Виды, факторы риска и пофилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания - это класс заболеваний, которые затрагивают сердце или кровеносные сосуды. Включают заболевания коронарной артерии (ИБС), такие как стенокардия и инфаркт миокарда (обычно известный как сердечный приступ). К другим заболеваниям относятся инсульт, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь сердца, ревматическая болезнь сердца, кардиомиопатия, сердечная аритмия, врожденные пороки сердца, порок сердца,кардит, аневризмы аорты, заболевания периферических артерий, тромбоэмболические заболевания и венозный тромбоз.

Основные механизмы варьируются в зависимости от заболевания. Ишемическая болезнь сердца, инсульт и заболевание периферических артерий включают атеросклероз. Это может быть вызвано высоким кровяным давлением, курением, сахарным диабетом, отсутствием физических упражнений, ожирением, высоким уровнем холестерина в крови, неправильным питанием и чрезмерным употреблением алкоголя и других. Высокое кровяное давление является причиной примерно 13% смертей от ССЗ, в то время как табак составляет 9%, диабет 6%, отсутствие физических упражнений 6% и ожирение 5%. Ревматическая болезнь сердца может последовать за невылеченным воспалением горла. 

Предполагается, что до 90% ССЗ можно предотвратить. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает в себя улучшение факторов риска посредством: здорового питания, физических упражнений, предотвращения табачного дыма и ограничения потребления алкоголя. Лечение факторов риска, таких как высокое кровяное давление, уровень липидов в крови и диабет, также полезно. Лечение людей, страдающих фарингитом, антибиотиками может снизить риск ревматических заболеваний сердца. Использование аспирина у людей, которые в остальном здоровы, имеет неясную выгоду.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. Это верно во всех регионах мира, кроме Африки. Вместе в результате ССЗ в 2015 году привели к 17,9 миллионам случаев смерти (32,1%), по сравнению с 12,3 миллионами (25,8%) в 1990 году. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в определенном возрасте встречается чаще и растет в большей части развивающегося мира, хотя с 1970-х годов в большинстве развитых стран показатели снизились. На шемическую болезнь и инсульт приходится 80% случаев смерти от ССЗ у мужчин и 75% случаев смерти от ССЗ у женщин. Большинство сердечно-сосудистых заболеваний поражает пожилых людей. В Соединенных Штатах 11% людей в возрасте от 20 до 40 лет имеют ССЗ, в то время как 37% в возрасте от 40 до 60 лет, 71% людей в возрасте от 60 до 80 лет и 85% людей старше 80 лет имеют ССЗ. Средний возраст смерти от ишемической болезни сердца в развитых странах составляет около 80 лет, а в развивающихся странах - около 68 лет. Диагноз заболевания обычно происходит на семь-десять лет раньше у мужчин по сравнению с женщинами. 

Типы

Есть много сердечно-сосудистых заболеваний с участием кровеносных сосудов. Они известны как сосудистые заболевания.

  • Ишемическая болезнь сердца 
  • Заболевание периферических артерий - заболевание кровеносных сосудов, которые снабжают кровью руки и ноги
  • Цереброваскулярное заболевание - заболевание кровеносных сосудов, которые поставляют кровь в мозг (включая инсульт)
  • Стеноз почечной артерии
  • Аневризма аорты

Есть также много сердечно-сосудистых заболеваний, которые затрагивают сердце.

  • Кардиомиопатия - заболевания сердечной мышцы
  • Гипертоническая болезнь сердца - заболевания сердца, вторичные к высокому кровяному давлению или гипертонии
  • Сердечная недостаточность - клинический синдром, вызванный неспособностью сердца снабжать ткани достаточным количеством крови для удовлетворения их метаболических потребностей.
  • Легочно-сердечная недостаточность - сбой в правой части сердца с поражением дыхательной системы
  • Нарушения сердечного ритма
  • Воспалительное заболевание сердца
    • Эндокардит - воспаление внутреннего слоя сердца, эндокарда. Наиболее часто затрагиваемые структуры - это сердечные клапаны.
    • Воспалительная кардиомегалия
    • Миокардит - воспаление миокарда, мышечной части сердца, вызванное чаще всего вирусной инфекцией и реже бактериальными инфекциями, некоторыми лекарствами, токсинами и аутоиммунными нарушениями. Он характеризуется отчасти инфильтрацией сердца лимфоцитами и моноцитами типов лейкоцитов.
    • Эозинофильный миокардит - воспаление миокарда, вызванное патологически активированными эозинофильными лейкоцитами. Это заболевание отличается от миокардита своими причинами и методами лечения.
  • Клапанная болезнь
  • Врожденный порок - пороки развития сердца, существующие при рождении
  • Ревматическая болезнь - сердечные мышцы и клапанов повреждения в результате ревматической лихорадки, вызванной Streptococcus Пирролидонилпептидаза группа стрептококковой инфекции.

Факторы риска

Существует множество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: возраст, пол, употребление табака, отсутствие физической активности, чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание, ожирение, генетическая предрасположенность и семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, повышение артериального давления (гипертония), повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет), повышенный уровень холестерина в крови (гиперлипидемия), недиагностированная целиакия, психосоциальные факторы, бедность и низкий образовательный статус, а также загрязнение воздуха. Хотя индивидуальный вклад каждого фактора риска варьируется между различными общинами или этническими группами, общий вклад этих факторов является весьма последовательным. Некоторые из этих факторов риска, такие как возраст, пол или семейная история / генетическая предрасположенность, являются неизменными; однако многие важные сердечно-сосудистые факторы риска могут быть изменены путем изменения образа жизни, социальных изменений, медикаментозного лечения (например, профилактика гипертонии, гиперлипидемии и диабета). Люди с ожирением подвергаются повышенному риску атеросклероза из коронарных артерий. 

Генетика

Генетические факторы влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет. Сердечно-сосудистые заболевания у родителей человека увеличивают их риск в 3 раза. Было обнаружено, что множественные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями в исследованиях генетической ассоциации, но обычно их индивидуальное влияние невелико, а генетический вклад в сердечно-сосудистые заболевания недостаточно изучен. 

Возраст

Возраст является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых или сердечно-сосудистых заболеваний, риск которого увеличивается примерно в три раза с каждым десятилетием жизни. Коронарные жировые полосы могут начать формироваться в подростковом возрасте. По оценкам, 82 процента людей, которые умирают от ишемической болезни сердца, в возрасте 65 лет и старше. Одновременно, риск инсульта удваивается каждые десять лет после 55 лет. 

Предлагается множество объяснений, объясняющих, почему возраст увеличивает риск сердечно-сосудистых / сердечных заболеваний. Один из них касается уровня холестерина в сыворотке. В большинстве популяций уровень общего холестерина в сыворотке увеличивается с возрастом. У мужчин это увеличение выравнивается в возрасте от 45 до 50 лет. У женщин увеличение продолжается резко до возраста от 60 до 65 лет. 

Старение также связано с изменениями механических и структурных свойств сосудистой стенки, что приводит к потере артериальной эластичности и снижению артериальной эластичности и может впоследствии привести к заболеванию коронарной артерии. 

Пол

Мужчины подвержены большему риску сердечных заболеваний, чем женщины перед менопаузой. После менопаузы утверждалось, что риск женщины подобен мужскому, хотя более свежие данные ВОЗ и ООН оспаривают это. Если у женщины диабет, у нее больше шансов заболеть сердцем, чем у мужчины с диабетом. 

Ишемическая болезнь сердца встречается у мужчин среднего возраста в 2–5 раз чаще, чем у женщин. В исследовании, проведенном Всемирной организацией здравоохранения, пол способствует примерно 40% различий в показателях половой смертности от ишемической болезни сердца.В другом исследовании приводятся аналогичные результаты, показывающие, что половые различия объясняют почти половину риска, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одним из предложенных объяснений половых различий при сердечно-сосудистых заболеваниях является гормональная разница. Среди женщин эстроген является преобладающим половым гормоном. Эстроген может оказывать защитное воздействие на метаболизм глюкозы и систему гемостаза, а также может оказывать непосредственное влияние на улучшение функции эндотелиальных клеток. Производство эстрогена уменьшается после менопаузы, и это может изменить метаболизм женских липидов в сторону более атерогенной формы за счет снижения уровня холестерина ЛПВП при одновременном повышении уровней ЛПНП и общего холестерина. 

Среди мужчин и женщин существуют различия в весе тела, росте, распределении жира, частоте сердечных сокращений, ударном объеме и артериальной эластичности. У очень пожилых возрастная пульсация и жесткость крупных артерий более выражены среди женщин, чем у мужчин. Это может быть вызвано меньшим размером тела женщины и размерами артерий, которые не зависят от менопаузы. 

Табак

Сигареты являются основной формой копченого табака. Риски для здоровья от употребления табака возникают не только в результате непосредственного употребления табака, но и в результате воздействия вторичного табачного дыма. Приблизительно 10% сердечно-сосудистых заболеваний связано с курением; однако, люди, которые бросают курить к 30 годам, имеют почти такой же низкий риск смерти, как никогда не курящие. 

Физическая активность

Недостаточная физическая активность (определяемая как менее 5 х 30 минут умеренной активности в неделю или менее 3 х 20 минут активной деятельности в неделю) в настоящее время является четвертым ведущим фактором риска смертности во всем мире. В 2008 году 31,3% взрослых в возрасте 15 лет и старше (28,2% мужчин и 34,4% женщин) были недостаточно физически активны. Риск ишемической болезни сердца и сахарного диабета снижается почти на треть у взрослых, которые принимают участие в 150 минутах умеренной физической активности каждую неделю (или эквивалент). Кроме того, физическая активность способствует снижению веса и улучшает контроль уровня глюкозы в крови, артериальное давление, липидный профиль и чувствительность к инсулину. 

Питание

Высокое потребление в пищу насыщенных жиров, транс-жиров и соли, а также низкое потребление фруктов, овощей и рыбы связаны с сердечно-сосудистым риском, хотя вопрос о том, являются ли все эти ассоциации причиной, оспаривается. Всемирная организация здравоохранения связывает примерно 1,7 миллиона случаев смерти во всем мире с низким потреблением фруктов и овощей. Количество потребляемой пищевой соли также является важным фактором, определяющим уровень артериального давления и общий сердечно-сосудистый риск. Частое употребление высокоэнергетических продуктов, таких как обработанные продукты с высоким содержанием жиров и сахаров, способствует ожирению и может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановский обзор показал, что замена насыщенных жиров полиненасыщенными жирами (растительными маслами) снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Сокращение потребления насыщенных жиров снизило риск сердечно-сосудистых заболеваний на 17%, включая болезни сердца и инсульт. 

Высокое потребление транс-жиров оказывает неблагоприятное воздействие на липиды крови и циркулирующие маркеры воспаления, и широко пропагандируется исключение транс-жиров из рационов.  В 2018 году, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, транс-жиры стали причиной более полумиллиона смертей в год. 

Существуют доказательства того, что более высокое потребление сахара связано с более высоким кровяным давлением и неблагоприятными липидами в крови, а потребление сахара также увеличивает риск сахарного диабета. Высокое потребление обработанного мяса связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, отчасти из-за увеличения потребления соли с пищей. 

Взаимосвязь между употреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями является сложной и может зависеть от количества потребляемого алкоголя. Существует прямая связь между высоким уровнем употребления алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Питье на низких уровнях без эпизодов пьянства может быть связано со сниженным риском сердечно-сосудистых заболеваний. На уровне населения риск употребления алкоголя для здоровья превышает любые потенциальные выгоды.

Сон

Было обнаружено, что нарушения сна, такие как нарушение дыхания во сне и бессонница, а также особенно короткая продолжительность сна или особенно большая продолжительность сна, связаны с более высоким кардиометаболическим риском. 

Целиакия

Без лечения целиакия может привести к развитию многих видов сердечно-сосудистых заболеваний, большинство из которых улучшаются или исчезают благодаря безглютеновой диете и кишечному заживлению. Однако задержки в распознавании и диагностике целиакии могут привести к необратимому повреждению сердца. 

Загрязнение воздуха

Твердые частицы были изучены на предмет их краткосрочного и долгосрочного воздействия на сердечно-сосудистые заболеванияДля каждых 10 мкг / м 3 долгосрочного воздействия PM 2.5 был оцененный риск смертности от ССЗ в 8–18%. Женщины имели более высокий относительный риск (ОР) (1,42) для ИБС, вызванной ИБС 2,5, чем мужчины (0,90). В целом, длительное воздействие ТЧ увеличивает частоту атеросклероза и воспаления. Что касается кратковременного воздействия (2 часа), каждые 25 мкг / м 3 PM 2,5привело к увеличению риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 48%. Кроме того, после всего 5 дней воздействия повышение систолического (2,8 мм рт. Ст.) И диастолического (2,7 мм рт. Ст.) Артериального давления происходило на каждые 10,5 мкг / м 3 ТЧ 2,5. Другое исследование показало, что PM 2,5 связан с нерегулярным сердечным ритмом, снижением вариабельности сердечного ритма (снижением тонуса блуждающего нерва) и, особенно, сердечной недостаточностью.  PM 2.5 также связан с утолщением сонной артерии и повышенным риском острого инфаркта миокарда.

Дополнительные факторы

Существующее сердечно-сосудистое заболевание или предшествующее сердечно-сосудистое событие, такое как инфаркт или инсульт, является самым сильным предиктором будущего сердечно-сосудистого события. Возраст, пол, курение, артериальное давление, уровень липидов в крови и диабет являются важными прогностическими факторами сердечно-сосудистых заболеваний в будущем у людей, у которых, как известно, нет сердечно-сосудистых заболеваний. Эти меры, а иногда и другие, могут быть объединены в составные баллы риска для оценки будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний. Существуют многочисленные оценки риска, хотя их соответствующие достоинства обсуждаются. Другие диагностические тесты и биомаркеры остаются на стадии оценки, но в настоящее время у них нет четких доказательств в поддержку их повседневного использования. Они включают семейный анамнез, показатель кальцификации коронарных артерий, высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP), индекс лодыжечно-плечевого давления, подклассы липопротеинов и концентрацию частиц, липопротеин (а), аполипопротеины А и В, фибриноген, количество лейкоцитов, гомоцистеин, N-концевой натрийуретический пептид типа B (NT-proBNP) и маркеры функции почек.  Высокое содержание фосфора в крови также связано с повышенным риском. 

Воздействия среды

Мало что известно о взаимосвязи между работой и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но были установлены связи между определенными токсинами, сильной жарой и холодом, воздействием табачного дыма и проблемами психического здоровья, такими как стресс и депрессия. 

Нехимические факторы риска

В отчете SBU за 2015 год, в котором рассматриваются нехимические факторы, обнаружена связь между ними: 

  • с психически напряженной работой с отсутствием контроля над своим рабочим положением - с дисбалансом между усилиями и вознаграждением 
  • которые испытывают низкую социальную поддержку на работе; кто испытывает несправедливость или испытывает недостаток возможностей для личного развития; или те, кто испытывает неуверенность в работе 
  • те, кто работает по ночному графику; или иметь долгие рабочие недели 
  • те, кто подвержен шуму 

В частности, риск инсульта был также увеличен при воздействии ионизирующего излучения. Гипертония чаще развивается у тех, кто испытывает нагрузку и имеет сменную работу. Различия между женщинами и мужчинами в группе риска невелики, однако мужчины рискуют страдать и умирать от сердечных приступов или от инсульта в два раза чаще, чем женщины в течение трудовой жизни. 

Химические факторы риска

В отчете SBU 2017 года обнаружены доказательства того, что воздействие на рабочем месте кремнеземной пыли, выхлопных газов двигателя или сварочного дыма связано с сердечными заболеваниями. Существуют также ассоциации по воздействию мышьяка, бензопиренов, свинца, динамита, сероуглерода, оксида углерода, жидкостей для металлообработки и профессионального воздействия табачного дыма. Работа с электролитическим производством алюминия или производством бумаги при сульфатной варке Используемый процесс связан с заболеванием сердца. Была также обнаружена связь между сердечными заболеваниями и воздействием соединений, которые более не разрешены в определенных условиях работы, таких какфеноксикислоты, содержащие TCDD (диоксин) или асбест. 

Воздействие на рабочем месте кремнеземной пыли или асбеста также связано с легочно-сердечной недостаточностью. Существуют доказательства того, что воздействие на рабочем месте свинца, сероуглерода, феноксикислот, содержащих ТХДД, а также работа в среде, где алюминий электролитически образуется, связана с инсультом. 

Мутации

По состоянию на 2017 год, данные свидетельствуют о том, что некоторые лейкемии –связаны с мутацией в клетках крови могут привести к увеличению риска сердечно - сосудистых заболеваний. Несколько крупномасштабных исследовательских проектов, направленных на изучение генетических данных человека, обнаружили надежную связь между наличием этих мутаций, состоянием, известным как клональный гемопоэз, и случаями и смертностью, связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 

Патофизиология

Популяционные исследования показывают, что атеросклероз, основной предшественник сердечно-сосудистых заболеваний, начинается в детстве. Исследование «Патобиологические детерминанты атеросклероза у молодежи» (PDAY) показало, что поражения интимы появляются во всех аортах и ​​более чем в половине правых коронарных артерий молодых людей в возрасте 7–9 лет. 

Это чрезвычайно важно, учитывая, что каждый третий человек умирает от осложнений, связанных с атеросклерозом. Чтобы остановить течение, просвещение и осведомленность о том, что сердечно-сосудистые заболевания представляют наибольшую угрозу, и должны быть приняты меры по предотвращению или обращению этой болезни.

Ожирение и сахарный диабет часто связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с хроническим заболеванием почек и гиперхолестеринемией. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее опасными для жизни из-за осложнений диабета, и диабетики в два-четыре раза чаще умирают от причин, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем недиабетики.

Скрининг 

Скрининг ЭКГ (в состоянии покоя или с помощью упражнений) не рекомендуется для тех, у кого нет симптомов, у которых низкий риск. Это касается и тех, кто молод без факторов риска. У лиц с повышенным риском доказательства скрининга ЭКГ неубедительны. Кроме того, эхокардиография, визуализация перфузии миокарда и тестирование сердечного стресса не рекомендуется лицам с низким риском, у которых нет симптомов. Некоторые биомаркеры могут добавить к обычным сердечно-сосудистым факторам риска при прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем; однако ценность некоторых биомаркеров сомнительна. Лодыжечно-плечевой индекс (ABI), высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP) и кальций коронарной артерии также неясны для тех, у кого симптомы отсутствуют по состоянию на 2018 год. 

NIH рекомендует проводить тестирование липидов у детей, начиная с 2 лет, если в семейном анамнезе были сердечные заболевания или проблемы с липидами. Есть надежда, что раннее тестирование улучшит факторы образа жизни тех, кто подвержен риску, таких как диета и физические упражнения. 

Скрининг и отбор для первичных профилактических вмешательств традиционно проводились с помощью абсолютного риска с использованием различных показателей (например, оценки риска по Фрэмингему или Рейнольдсу). Эта стратификация отделила людей, которые получают вмешательства в образ жизни (как правило, с более низким и промежуточным риском) от лекарств (более высокий риск). Количество и разнообразие показателей риска, доступных для использования, умножилось, но их эффективность согласно обзору 2016 года была неясной из-за отсутствия внешней проверки или анализа воздействия. Модели стратификации риска часто не чувствительны к группам населения и не учитывают большое количество негативных событий в группах среднего и низкого риска. В результате, в будущем превентивный скрининг смещается в сторону применения профилактики в соответствии с результатами рандомизированных испытаний каждого вмешательства, а не с крупномасштабной оценкой риска.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. В настоящее время практикуемые меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний включают в себя:

  • Отказ от табака и предотвращение пассивного курения. Отказ от курения снижает риск примерно на 35%. 
  • Диета с низким содержанием жиров и низким содержанием сахара, с высоким содержанием клетчатки, включая цельные зерна, фрукты и овощи.  Диетические вмешательства эффективны для снижения сердечно-сосудистых факторов риска в течение года, но долгосрочные эффекты таких вмешательств и их влияние на события сердечно-сосудистых заболеваний неясны. 
  • Не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) умеренных упражнений в неделю.  Реабилитация сердца на основе физических упражнений снижает риск последующих сердечно-сосудистых событий на 26%, но было проведено мало высококачественных исследований преимуществ тренировок с физическими упражнениями у людей с повышенным сердечно-сосудистым риском, но нет истории сердечно-сосудистых заболеваний. 
  • Ограничить потребление алкоголя до рекомендуемых дневных лимитов; У людей, которые умеренно употребляют алкогольные напитки, риск сердечно-сосудистых заболеваний на 25–30% ниже.  Тем не менее, люди, которые генетически предрасположены потреблять меньше алкоголя, имеют более низкие показатели сердечно-сосудистых заболеваний, предполагая, что алкоголь сам по себе не может быть защитным. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, потребление алкоголя связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий на следующий день после употребления. 
  • Понизьте кровяное давление, если оно повышено. Снижение артериального давления на 10 мм рт.ст. снижает риск примерно на 20%. 
  • Снижение холестерина.  Лечение статинами снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 31%. 
  • Уменьшите жировые отложения, если у вас избыточный вес или ожирение. Эффект потери веса часто трудно отличить от диетического изменения, и данные о снижении веса ограничены. В исследованиях людей с тяжелым ожирением потеря веса после бариатрической операции ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 46%. 
  • Уменьшить психосоциальный стресс. Эта мера может быть осложнена неточными определениями психосоциальных вмешательств. Ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом, связана с повышенным риском сердечных заболеваний у пациентов с перенесенными ранее заболеваниями сердца. Сильный эмоциональный и физический стресс приводит к форме сердечной дисфункции, известной как синдром Такоцубо у некоторых людей. Стресс, однако, играет относительно незначительную роль при гипертонии. Специфические методы релаксации имеют неясное преимущество.

Большинство руководств рекомендуют сочетать профилактические стратегии. Кокрановский обзор 2015 года обнаружил некоторые доказательства того, что вмешательства, направленные на снижение более чем одного сердечно-сосудистого фактора риска, могут оказывать благотворное влияние на артериальное давление, индекс массы тела и окружность талии; однако доказательства были ограничены, и авторы не смогли сделать четкие выводы о влиянии на сердечно-сосудистые события и смертность. Для взрослых, у которых нет известного диагноза гипертонии, диабета, гиперлипидемии или сердечно-сосудистых заболеваний, не было обнаружено, что обычное консультирование, чтобы посоветовать им улучшить свою диету и увеличить их физическую активность, значительно меняет поведение, и поэтому не рекомендуется. Другой Кокрановский обзор показал, что простое предоставление людям оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний может снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний на небольшое количество по сравнению с обычным лечением. Однако, была некоторая неопределенность в отношении того, оказывало ли предоставление этих оценок какое-либо влияние на события сердечно-сосудистых заболеваний. Неясно, влияет ли лечение зубов у людей с периодонтитом на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Рацион

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что средиземноморская диета может улучшить сердечно-сосудистые исходы. Существуют также доказательства того, что средиземноморская диета может быть более эффективной, чем диета с низким содержанием жиров, в обеспечении долгосрочных изменений факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, снижение уровня холестерина и артериального давления). Было показано, что диета DASH (с высоким содержанием орехов, рыбы, фруктов и овощей и низким содержанием сладостей, красного мяса и жира) снижает артериальное давление, снижение общего холестерина и липопротеинов низкой плотности и улучшение метаболического синдрома, но долгосрочные преимущества вне контекста клинического испытания были поставлены под сомнение

Общее потребление жира не является важным фактором риска.  Диета с высоким содержанием транс-жирных кислот, однако, увеличивает частоту сердечно-сосудистых заболеваний.  Во всем мире диетические рекомендации рекомендуют сокращение насыщенных жиров. Тем не менее, в медицинской литературе есть некоторые вопросы о влиянии насыщенных жиров на сердечно-сосудистые заболевания.  В обзорах за 2014 и 2015 годы не было обнаружено доказательств вреда от насыщенных жиров.  Кокрановский обзор 2012 года нашел убедительное доказательство небольшой пользы от замены насыщенных пищевых жиров ненасыщенными жирами. Мета-анализ 2013 года заключает, что замена омега-6 линолевой кислотой (тип ненасыщенного жира) может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Замена насыщенных жиров углеводами не меняет или может увеличить риск.  Преимущества замены полиненасыщенных жиров кажутся самыми большими;  однако, добавление омега-3 жирных кислот (тип полиненасыщенных жиров), по-видимому, не имеет эффекта.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение артериального давления снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей в группе риска, независимо от возраста, базовый уровень сердечно-сосудистого риска, или базовое артериальное давление. Обычно используемые схемы приема лекарств имеют сходную эффективность в снижении риска всех основных сердечно-сосудистых событий, хотя между лекарственными средствами могут быть различия в их способности предотвращать конкретные исходы. Большее снижение артериального давления приводит к большему снижению риска, и большинству людей с высоким артериальным давлением требуется более одного препарата для достижения адекватного снижения артериального давления. 

Статины эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Поскольку частота случаев выше у мужчин, чем у женщин, уменьшение случаев легче увидеть у мужчин, чем у женщин. В группе риска, но без сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика), статины снижают риск смерти и сочетанных смертельных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний. Преимущество, однако, мало. Руководство США рекомендует статины для тех, у кого риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 12% или более в течение следующих десяти лет. Ниацин, фибраты и ингибиторы CETP, хотя они могут повышать уровень холестерина ЛПВП, не влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний у тех, кто уже принимает статины. 

Антидиабетические препараты могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 2 типа, хотя доказательства не являются окончательными. Мета-анализ в 2009 году, включающий 27 049 участников и 2 370 основных сосудистых событий, показал снижение относительного риска сердечно-сосудистых заболеваний на 15% при более интенсивном снижении уровня глюкозы в течение среднего периода наблюдения в 4,4 года, но повышенный риск серьезных гипогликемия. 

Было установлено, что аспирин имеет лишь незначительную пользу у лиц с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку риск серьезных кровотечений почти равен пользе в отношении сердечно-сосудистых проблем. Для лиц с очень низким риском, в том числе старше 70 лет, это не рекомендуется.  профилактические Целевая группа США рекомендует применение аспирина для профилактики у женщин менее 55 лет и мужчины менее 45 лет; однако, в тех, кто старше, это рекомендует в некоторых людях. 

Применение вазоактивных агентов для людей с легочной гипертензией с заболеваниями левого сердца или гипоксическими заболеваниями легких может причинить вред и излишние расходы. 

Физическая активность

По оценкам систематического обзора, во всем мире 6% бремени болезней, вызванных ишемической болезнью сердца, является бездействием. Авторы подсчитали, что 121 000 смертей от ишемической болезни сердца можно было бы предотвратить в Европе в 2008 году, если бы физическая пассивность была устранена. Кокрановский обзор обнаружил некоторые доказательства того, что йога оказывает благотворное влияние на артериальное давление и уровень холестерина, но исследования, включенные в этот обзор, были низкого качества. 

Пищевые добавки

Хотя полезна здоровая диета, эффект антиоксидантных добавок (витамин Е, витамин С и т. Д.) Или витаминов не защищает от сердечно-сосудистых заболеваний и в некоторых случаях может привести к вреду.  Минеральные добавки также не были найдены полезными. Ниацин, тип витамина B3, может быть исключением со скромным снижением риска сердечно-сосудистых событий у лиц с высоким риском.  Магниевые добавки снижают высокое кровяное давление в зависимости от дозы. Магниевую терапию рекомендуют людям с желудочковой аритмией, связанной с пуантами де torsades, имеющими синдром длинного интервала QT, а также для лечения людей с аритмиями, вызванными интоксикацией дигоксином. Нет никаких доказательств в поддержку приема омега-3 жирных кислот. 

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире и во всех регионах, кроме Африки. В 2008 году 30% всех случаев смерти в мире приходилось на сердечно-сосудистые заболевания. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также выше в странах с низким и средним уровнем дохода, поскольку более 80% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в мире произошло в этих странах. Предполагается также, что к 2030 году более 23 миллионов человек умрут от сердечно-сосудистых заболеваний каждый год.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector