Особенности диабета второго типа

Сахарный диабет 2 типа - болезнь обмена веществ характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови и резистентности к инсулину и относительной недостаточностью инсулина. Он отличается от 1 типа, который вызван реальным недостатком инсулина из-за повреждения островков Лангерганса в поджелудочной железе. Классические симптомы диабета - чрезмерная жажда, поллакиурия и чрезмерное повышение аппетита. Диабет типа 2 составляет около 90% случаев, а остальные 10% - это в основном случаи диабета типа 1 и гестационного диабета. Ожирение считается основной причиной диабета 2 типа у людей с генетическими условиями развития этого заболевания.

Лечение диабета 2 типа - это прежде всего увеличение физических усилий и введение диеты с низким гликемическим индексом. Если глюкоза в крови таким образом не снижается, то вводятся лекарственные средства, то есть метформин или инсулин. Пациенты с инсулином обязаны регулярно проверять уровень глюкозы в крови.

Заболеваемость диабетом значительно возросла за последние 50 лет, параллельно с увеличением ожирения. По состоянию на 2010 год в мире было 285 миллионов случаев заболевания, тогда как в 1985 году только около 30 миллионов. Повышение уровня глюкозы в крови может привести к хроническим осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабетическая ретинопатия, приводящие к ухудшению зрения, почечной недостаточности, которая может потребовать диализа, и плохому кровообращению в конечностях, что приводит к их ампутации. Острые осложнения в виде кетоацидоза характерны для 1 типа встречается редко. Однако может возникнуть некетотическая гиперосмолярная кома.

Общий взгляд

Классическими симптомами диабета являются полиурия (частое мочеиспускание), полидипсия (повышенная жажда), гиперфагия (повышенный аппетит) и потеря веса. Другие симптомы, часто возникающие на момент постановки диагноза, включают в себя: нарушения зрения, кожный зуд, невропатию, рецидивирующий вагинит и усталость. Многие пациенты не имеют симптомов в течение первых нескольких лет болезни, которая обнаруживается во время рутинных тестов, Люди с диабетом 2 типа редко могут впасть в некератинизированную гиперосмолярную кому (высокий уровень глюкозы в крови, связанный со снижением уровня сознания и гипотонии ).

Осложнения

Диабет 2 типа является хроническим заболеванием, часто приводящим к снижению продолжительности жизни на 10 лет. Это связано с рядом осложнений, таких как повышенный в два-четыре раза риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт, повышенный в 20 раз риск ампутаций нижних конечностей и повышенную частоту госпитализации. В развитых странах и все чаще во всем мире сахарный диабет 2 типа является основной причиной слепоты нетравматического происхождения и почечной недостаточности, Это также часто связано с повышенным риском когнитивных нарушений и деменции в результате болезненных процессов, то есть болезни Альцгеймера и мультиинфарктной деменции. Другие осложнения включают: акантоз нигериканцев, сексуальные дисфункции и частое возникновение инфекций.

Причины

Развитие 2 типа обусловлено сочетанием образа жизни и генетических факторов. Некоторые из этих факторов, например, диета или ожирение, могут контролироваться, однако другие, такие как увеличение возраста, пола (женщины) или генетические факторы, не могут контролироваться. Недостаток сна также связан с диабетом 2 типа. Считается, что это является причиной заболевания, поскольку оно влияет на обмен веществ. Одна из представленных гипотез предполагает, что состояние питания матери во время развития плода также может влиять на развитие заболевания, поскольку это приводит к метилированию ДНК.

Стиль жизни

Образ жизни является важной причиной развития 2 типа, который может привести, помимо прочего, к ожирению и избыточному весу (определяется по индексу массы тела, ИМТ выше 30), отсутствию физической активности, плохому питанию, стрессу и урбанизации. Избыток жира в организме вызывает 30% случаев диабета среди людей китайского или японского происхождения, 60-80% случаев среди людей европейского или африканского происхождения и 100% случаев среди индейцев пима и населения островов Тихого океана. Люди, не страдающие ожирением, часто имеют высокое значение WHR (отношение талии к бедру) из-за деления окружности талии через контур бедра ,

Питание может также влиять на риск развития сахарного диабета 2 -го типа с высоким потреблением подслащенных напитков. Тип жиров, потребляемых в рационе, также важен, потому что насыщенные жирные кислоты и транс-жиры увеличивают риск заболеть, тогда как полиненасыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты снижают этот риск. Высокое потребление белого риса также, по-видимому, является фактором, повышающим риск заболевания. Недостаток физической активности считается причиной 7% случаев диабета.

Генетика

Большинство случаев диабета связаны со многими генами, каждый из которых мало способствует увеличению вероятности развития диабета 2 типа. Если у одного из идентичных близнецов есть диабет, риск того, что у других близнецов также разовьется диабет в течение их жизни, составляет более 90%, в то время как для близнецов это в два раза больше, чем 25-50%. Согласно уровню знаний за 2011 год, более 36 генов способствуют увеличению риска развития диабета 2 типа. Однако все эти гены вместе ответственны только за 10% общего компонента наследственного заболевания. Например, аллельTCF7L2 увеличивает риск развития диабета в 1,5 раза, являясь самым большим фактором риска из распространенных генетических вариантов. Большинство генов, связанных с диабетом, связаны с действием β-клеток.

Есть редкие случаи заболевания, вызванного аномалией в одном гене (известный как моногенный диабет или «другой специфический тип диабета» ). К ним относятся MODY (зрелый диабет молодого возраста ), лепреконизм и синдром Рабсона-Менденхолла. Сахарный диабет составляет 1-5% всех случаев диабета среди молодежи.

Другие медицинские факторы

Существует ряд лекарств и проблем со здоровьем, которые могут предрасполагать к развитию диабета. Некоторые из этих препаратов: глюкокортикоиды, тиазиды, бета-блокаторы (β-блокаторы), атипичные антипсихотики (2-го поколения)  и статины. Женщины, ранее страдающие гестационным диабетом, относятся к группе повышенного риска развития диабета 2 типа. Другие проблемы со здоровьем, которые увеличивают риск заболевания: акромегалия, синдром Кушинга, гиперактивная щитовидная железа ,феохромоцитома и некоторые виды злокачественных опухолей, такие как глюкагонома. Дефицит тестостерона также связан с диабетом 2 типа.

Патофизиология

Диабет 2 типа вызывает недостаточную выработку инсулина бета- клетками с одновременной резистентностью к инсулину. Резистентность к инсулину, которая заключается в отсутствии адекватного клеточного ответа на нормальные уровни инсулина, поражает в основном мышцы, печень и жировую ткань. В печени инсулин должен правильно снизить выработку глюкозы. Однако в случае резистентности к инсулину печень неправильно высвобождает глюкозу в кровь, Отношение инсулинорезистентности к дисфункции бета-клеток у разных людей различно - у некоторых пациентов резистентность к инсулину низкая, а у других низкий дефицит выработки инсулина, а у других - низкий уровень инсулинорезистентности, но проблема с выработкой инсулина.

Другие потенциально важные механизмы, связанные с диабетом типа 2 и резистентностью к инсулину включают увеличение распределения липидов в жировых клетках, устойчивость к инкретиновому или отсутствию высокой концентрации глюкагона в крови, увеличение удержания соли и воды почек и аномальной регуляцией метаболизма центральной нервной системы нервный. Однако не у всех пациентов с инсулинорезистентностью развивается диабет, поскольку это также требует дефектов в выработке инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Диагностика

Критерии диагностики сахарного диабета ВОЗ    
признаниечерез 2 часанатощакHbA 1c

ммоль / л (мг / дл)ммоль / л (мг / дл)%
стандарт<7,8 (<140)<6,1 (<110)<6,0
Неправильная глюкоза натощак<7,8 (<140)≥ 6,1 (≥110) и <7,0 (<126)6,0-6,4
Неправильная толерантность к глюкозе≥7,8 (≥140)<7,0 (<126)6,0-6,4
диабет≥11,1 (≥200)≥7.0 (≥126)≥6,5

Всемирная организация здравоохранения определяет диабет (как тип 1, так и тип 2) как повышенный уровень глюкозы в крови, измеренный дважды или один раз с другими симптомами, т.е.

  • ненормальное содержание глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль / л (126 мг / дл)
    • или
  • ненормальная толерантность к глюкозе : через 2 часа после перорального измерения глюкозы уровень глюкозы в крови составляет или превышает 11,1 ммоль / л (200 мг / дл)

Если концентрация глюкозы, измеренная в любой час дня, превышает 11,1 ммоль / л (200 мг / дл) и присутствуют другие типичные симптомы  или если уровень гликированного гемоглобина (HbA 1c ) превышает 6,5%, то также диагностируется диабет. В 2009 году Международный комитет экспертов в составе представителей Американской ассоциации диабета (ADA), Международной федерации диабета (IDF) и Европейского общества по изучению диабета (EASD) Исследование диабета) рекомендовал, чтобы при диагностике диабета использовался уровень, равный или превышающий 6,5% HbA., Эта рекомендация была принята Американской Диабетической Ассоциацией в 2010 году. Положительные тесты следует повторять, если у человека нет типичных симптомов заболевания или уровень глюкозы в крови превышает 11,1 ммоль / л (> 200 мг / дл).

Порог диагностики диабета основан на связи между результатами теста на толерантность к глюкозе, тестом на глюкозу крови натощак или HbA 1c и такими осложнениями, как ретинопатия. Из соображений удобства предпочтение отдается измерению уровня глюкозы натощак и измерению в любое время суток. Преимущество HbA 1c заключается в том, что он не требует от пациента голодания, а результаты более стабильны, но тест стоит дороже, чем измерение уровня глюкозы в крови. По оценкам, 20% диабетиков в Соединенных Штатах не знают о наличии заболевания.

Диабет 2 типа характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови с одновременной резистентностью к инсулину и относительной недостаточностью инсулина. В отличие от типа 2, тип 1 характеризуется полным дефицитом инсулина, вызванным разрушением островковых клеток поджелудочной железы, а гестационный диабет - это диабет, вызванный физиологическими изменениями, связанными с беременностью. Диабет типа 1 и типа 2 обычно можно различить на основании симптомов и клинической картины. В случае сомнений относительно диагноза можно использовать тест на антитела чтобыподтвердить диагноз 1 типа и измерить уровень С-пептидов, чтобы подтвердить диагноз 2 типа.

Скрининговые тесты

Ни одна из более крупных организаций не рекомендует проводить скрининг для всего населения, поскольку нет никаких доказательств того, что такая программа будет способствовать улучшению результатов. Группа экспертов, оценивающая эффективность Целевой группы по профилактическим услугам США, рекомендует проводить скрининг для взрослых без симптомов диабета, у которых артериальное давление выше 135/80 мм рт.  Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать скрининг или абстиненцию у людей с низким артериальным давлением. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить тестирование только среди групп высокого риска, В Соединенных Штатах к группам риска относятся: люди старше 45 лет, люди с родственниками диабета и некоторые этнические группы, в том числе латиноамериканцы, афроамериканцы и коренные американцы; женщины с гестационным диабетом или синдромом поликистозных яичников в анамнезе, люди с избыточным весом и нарушениями, связанными с метаболическим синдромом.

Профилактика

Диабет 2 типа можно предотвратить или отсрочить с помощью правильного питания и регулярных физических упражнений. Активный образ жизни может снизить риск получения пополам. Преимущества физических упражнений не зависят от первоначального веса и последующей потери веса. Однако данные о преимуществах только изменений в рационе ограничены  ; некоторые данные свидетельствуют о важности увеличения потребления зеленых листовых овощей, а другие - для ограниченного потребления напитков с высоким содержанием сахара. Для людей с нарушенной толерантностью к глюкозе - диета и физические упражнения, по отдельности или в сочетании с метформином или акарбозой, могут снизить риск развития диабета. Однако изменение образа жизни более эффективно, чем использование метформина.

Лечение

Главной целью лечения диабета 2 типа является предотвращение возникновения хронических осложнений этого расстройства, которые влияют на сердечно-сосудистую систему.

Очень важно поддерживать оптимальное качество жизни пациентов. Стратегия лечения диабета 2 типа включает в себя:

  • действия, направленные на достижение целей
  • индивидуализация лечебных процедур
  • операция

Методы лечения диабета 2 типа:

·        изменение образа жизни

·        снижение других факторов, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний

·        поддержание нормальной глюкозы в крови.

Британская национальная служба здравоохранения рекомендовала самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с недавно диагностированным диабетом типа 2 в 2008 году, но преимущества самоконтроля у пациентов, которые не принимают много единиц инсулина, сомнительны. Изменение других факторов, которые увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, высокий уровень холестерина и микроальбуминурия, увеличивает продолжительность жизни пациента, Интенсивное снижение артериального давления (ниже 130/80 мм рт.ст.), в отличие от стандартного контроля артериального давления (ниже 140-160 / 85-100 мм рт.ст.), может способствовать небольшому снижению риска инсульта, но не снижает общий риск смерти.

Интенсивное снижение уровня глюкозы в крови (HbA 1c <6%), в отличие от стандарта (HbA 1c 7-9,9%), по-видимому, не влияет на смертность. Целью лечения, как правило, является поддержание уровня HbA 1c ниже 7% или поддержание уровня глюкозы в плазме натощак ниже 6,7 ммоль / л (120 мг / дл), однако эти значения могут быть изменены в результате медицинского обследования и учитывают риск развития гипогликемии и ожидаемая продолжительность жизни. Всем пациентам с сахарным диабетом 2-го типа рекомендуются регулярные глазные тесты, Лечение заболеваний десен может привести к незначительному улучшению уровня сахара в крови.

Жизнь с диабетом

Адекватная диета и физические упражнения являются основой для лечения диабета, а большая физическая активность приводит к лучшим результатам. Аэробные упражнения помогают снизить гликированный гемоглобин HbA1C и улучшить чувствительность к инсулину. Силовые упражнения также полезны, и сочетание обоих этих типов упражнений может оказаться наиболее эффективным. Диабетическая диета должна облегчить потерю веса. Хотя многие люди считают гликемическую диету противоречивой, доказано, что она улучшает контроль уровня сахара в крови., Культурная осведомленность людей со 2 типа позволяет им контролировать уровень сахара в крови не менее 6 месяцев. Если изменения образа жизни у людей с легким диабетом не позволяют корректировать уровень сахара в крови в течение шести месяцев, следует рассмотреть возможность приема лекарств. Нет достаточных оснований полагать, что здоровый образ жизни влияет на смертность людей, у которых уже есть болезнь.

Препараты

·        метформин

·        ингибиторы α-глюкозидазы

o    акарбоза

·        тиазолидинедионы

o    росиглитазона

o    пиоглитазон

·        инкретин препараты

o    глюкагоноподобный пептид типа 1

o    дипептидилпептидаза 4 ATC: ингибиторы A10BH.

·        глифозин (ингибиторы SGLT-2)

·        инсулин

Метформин

Метформин часто является первым рекомендуемым препаратом, поскольку было показано, что он снижает смертность. Пероральные противодиабетические препараты второго ряда можно использовать, если метформин неэффективен, возникают противопоказания или побочные эффекты. Метформин не следует применять людям, у которых была диагностирована значительная степень почечной недостаточности (СКФ <30 мл / мин)  или печени.

Лечение инсулином

Инъекции инсулина могут быть дополнением к перорально вводимым лекарствам или могут быть сделаны независимо. Большинству людей поначалу не нужен инсулин. При использовании инсулина в течение ночи препарат длительного действия обычно назначается с продолжительным пероральным лечением. Затем дозу увеличивают до достижения эффективного контроля уровня сахара в крови. Если инсулин не эффективен в течение ночи, прием его дважды в день может привести к лучшим результатам. Инсулины длительного действия, то есть инсулин гларгин и детемирони не кажутся более эффективными, чем инсулин NPH, но они намного дороже, поэтому, согласно состоянию на 2010 год, соотношение их цены к эффективности является неудовлетворительным. В случае беременных женщин предпочтительным методом лечения является инсулинотерапия.

Другие антидиабетические препараты

Другие типы препаратов включают: производные сульфонилмочевины, пероральные гипогликемические агенты, ингибиторы альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионы, глюкагоноподобные пептиды типа 1 и ингибиторы дипептидилпептидазы 4.

Хирургические процедуры

Лечение позволяет снизить массу тела, эффективно лечить диабет у людей с ожирением. Многие люди, перенесшие хирургическое вмешательство, могут поддерживать необходимый уровень сахара в крови без необходимости принимать лекарства или принимать небольшие дозы лекарств  ; процедура также снижает смертность. Тем не менее, существует риск смерти от операции, который составляет менее 1%. Соответствующие критерии, относящиеся к значению индекса массы тела,при котором рекомендуется процедура, четко не определены. Тем не менее, лечение следует рассматривать для людей, которые не могут контролировать свой вес и уровень сахара в крови.

Эпидемиология

Считается, что в 2010 году во всем мире жили 285 миллионов человек с диабетом 2 типа; они составляли 90% всех диабетиков. Они составляют около 6% взрослых жителей мира. Диабет - это заболевание, которое часто встречается как в развитых, так и в развивающихся странах. Однако заболевание встречается не очень часто в экономически слаборазвитых странах.

Женщины и некоторые этнические группы более подвержены риску диабета, например, жители Южной Азии, островов Тихого океана, латиноамериканцы и коренные американцы. Это может быть связано с повышенной чувствительностью к западному образу жизни, присутствующей среди некоторых этнических групп. Несмотря на то, что диабет 2 типа считался взрослым заболеванием, он все чаще выявляется у детей с увеличением числа детей с ожирением. В США диабет типа 2 в настоящее время выявляется у подростков так же часто, как диабет типа 1.

Число диабетиков в 1985 году составило 30 миллионов, после чего оно увеличилось в 1995 году до 135 миллионов, а в 2005 году - до 217 миллионов. Считается, что это увеличение связано со старением населения мира, снижением уровня физической активности и повышением уровня ожирения. По состоянию на 2000 г. пятью странами с наибольшим количеством диабетиков являются Индия с 31,7 млн., Китай с 20,8 млн., США с 17,7 млн., Индонезия с 8,4 млн. И Япония с 6,8 млн.. Всемирная организация здравоохранения признала диабет глобальной эпидемией.

История

Диабет является одним из первых заболеваний, описанных  в египетской рукописи около 1500 г. до н.э., в которой упоминается «слишком частое мочеиспускание».  Считается, что первые описанные случаи были связаны с диабетом 1 типа.В то же время они идентифицировали заболевание, которое они называли мадхумеха или медовая моча, отметив, что моча больного привлекала муравьев. Термин «диабет» или «перенос» был впервые использован в 230 г. до н.э. греческим врачом Апполлонием из Мемфиса. Болезнь была редкой в Римской империи и Галенеон признался, что у него было только два случая болезни во время его работы.

Диабет типа 1 и типа 2 впервые был выявлен при различных заболеваниях индийскими врачами Сушрутом и Чараком примерно в 400-500 гг. Н.э. - тип 1 был связан с молодыми, а тип 2 - с ожирением. Термин «сахар» или «происходящий из мёда» был добавлен британцем Джоном Роллом в 17 веке, чтобы отличить болезнь от безвкусного диабета, который также характеризуется частым мочеиспусканием. Эффективная форма лечения была разработана в начале 20-го века, когда в 1921 и 1922 годах канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Бест обнаружили инсулин. Следующим шагом стала разработка НПВ инсулина пролонгированного действия в 1940-х годах

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector