Типы, симптомы и лечение чрезвертельного перелома бедра

Бедренная кость, несмотря на свои размеры и высокую прочность, нередко теряет свою целостность в результате травм. Чрезвертельный перелом – это повреждение участка кости, прилегающей с одной стороны к шейке, а с другой – к предвертельной части бедра. Чрезвертельный перелом бедра диагностируется у 20% всех пациентов, доставляемых в травмпункты, а его причиной служит сильный удар, скручивание конечности или падение на бок. Согласно статистике, у женщин подобные травмы чаще всего регистрируются в зрелом и пожилом возрасте, а у мужчин – в молодом. В отличие от травм шейки бедра, для чрезвертельного перелома бедренной кости характерно более легкое сращение. Тем не менее, данное повреждение считается очень опасным, особенно для пожилых пациентов.

Типы переломов

Согласно классификационной таблице Эванса, все чрезвертельные повреждения принадлежат к одной из двух групп: стабильным и нестабильным. В первом случае кортикальный слой бедренной кости нарушается не сильно, что позволяет относительно легко вернуть ее в первоначальное положение. Стабильные чрезвертельные переломы бедренной кости гораздо легче срастаются. Нестабильные повреждения характеризуются масштабным разрушением кортикального слоя. Восстановление кости в этом случае представляет собой долгий и сложный процесс. Помимо вышеуказанных существует множество других типов переломов, которые можно применить к чрезвертельным:
  • вколоченный, бывает двух видов – без смещения или со значительным смещением;
  • не вколоченный, как и предыдущий, может быть со смещением и без него;
  • чрезвертельно-диафизарный.
Каждый тип перелома требует особого подхода при лечении и соответствующий метод реабилитации.

Симптомы и признаки чрезвертельного перелома

Симптомы чрезвертельного перелома в большинстве случаев полностью совпадают с теми, которые появляются при переломе шейки бедра. Конечность принимает неестественное положение. При переломах со смещением нога выглядит короче неповрежденной. Пострадавший жалуется на нестерпимую боль в верхней части бедра, из-за которой невозможно пошевелить ногой. В месте излома кости появляется отек и гематома, границы которой нередко доходят до коленного сустава. Помимо этого у пострадавших могут наблюдаться признаки большой кровопотери (если имеют место чрезвертельно-диафизарные переломы): бледность кожных покровов и слизистых, холодная испарина, шоковое состояние. При попытке перемещения пациенты чувствуют чрезвычайно сильную боль, от которой может произойти потеря сознания. Болезненность появляется даже при прикосновении к стопе поврежденной ноги.

Методы диагностики

Диагностика включает в себя внешний осмотр и пальпацию бедренной части ноги. Важным моментом на этапе установления типа повреждения считается отсутствие некорректного воздействия на ногу, то есть ее перемещения относительно первоначального положения. При несоблюдении этой нормы осколки могут глубже вонзиться в полость бедренной кости и нанести еще большие травмы, в результате которых несложный чрезвертельный перелом бедра приведет к инвалидности.
Окончательная постановка диагноза возможна только после рентгенографического обследования. При вколоченном переломе со смещением может потребоваться и компьютерная томография, так как осколки кости, которые внедрены достаточно глубоко, на рентгенограмме могут остаться незамеченными.

Методы лечения

Терапия при чрезвертельном переломе осуществляется по двум методам:
  1. Консервативный, подразумевающий длительное пребывание пострадавшего в больнице.
  2. Оперативный, при котором выздоровление происходит быстрее, чем при консервативном лечении.
Каждый метод имеет свои противопоказания. Так, консервативный вид лечения применяется в основном при вколоченных переломах с невыраженным болевым синдромом. Оперативный же метод показан пожилым пациентам, так как длительное нахождение в обездвиженном состоянии нередко приводит к обострению у них хронических недугов, а также к возникновению тяжелых форм пневмонии и образованию пролежней.

Консервативное лечение

Безоперационная или консервативная терапия при чрезвертельном переломе состоит в вытяжении поврежденной конечности и полном обездвиживании бедра посредством наложения гипсовой повязки. Лечение консервативным методом длится минимум 5 месяцев для молодых пациентов, а для пожилых еще дольше. Первые 6-8 недель больной находится на скелетном вытяжении, после чего на такой же срок конечность иммобилизируется при помощи гипсовой бедренной повязки. Консервативное лечение перелома у пожилых пациентов состоит в 8-ми недельном скелетном вытяжении, после которого наступает период манжетного вытяжения небольшим грузом (до 2 кг). В некоторых случаях лечащий врач может принять решение о замене этой процедуры ношением деротационного сапожка или манжеты Чернова. Общая продолжительность восстановления кости без оперативного вмешательства составляет минимум 6 месяцев. Все это время больным рекомендуется передвигаться при помощи специальной трости или костыля.

Оперативное лечение

Хирургическое или оперативное лечение чрезвертельного перелома бедренной кости заключается во вправлении и фиксации костных фрагментов с помощью динамических бедренных винтов и угловых пластин. Их существует несколько видов:
  1. Трехлопастные или двухлопастные гвозди, которыми скрепляются осколки костей, и диафизарная накладка, придающая конструкции жесткость. Подходит практически всем пациентам, независимо от возраста.
  2. Спонгиозные гвозди, которые внедряют в кость через небольшие надрезы над суставом. Подходят для пациентов с ослабленным иммунитетом или серьезными сопутствующими заболеваниями, при которых запрещено проводить операции с большими надрезами.
Основное достоинство оперативного лечения подобной травмы состоит в отсутствии иммобилизации. То есть больной может быстрее встать на ноги, пусть и с использованием костылей. Помимо всего прочего импланты берут большую часть нагрузки на себя, позволяя больному самостоятельно передвигаться уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства. Конечный итог операции, а вернее – ее эффективность, зависит от нескольких факторов: состояния (качества) костной ткани и типа перелома, способа наложения фиксаторов и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.
Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются тяжелые системные заболевания организма, включая порок сердца, сахарный диабет и почечную и/или сердечную недостаточность, тромбофлебит, подагру и атеросклероз.

Возможные осложнения

При консервативном или оперативном лечении чрезвертельного перелома могут возникать разнообразные осложнения:
  • трудности со сращением осколков из-за наличия остеопороза и других заболеваний, влияющих на восстановление целостности тканей;
  • неправильно сформированные каналы для винтов, в результате чего происходит смещение осколков или винта после операции;
  • малая компрессия костных фрагментов;
  • коллапс губчатой ткани в зоне срастания костей.
Устранить указанные патологии возможно только в ходе повторного хирургического вмешательства и грамотно реализованной реабилитацией.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector