Признаки, лечение и последствия перелома таранной кости

Переломы стопы случаются не так часто, как травмы других частей тела, но даже среди них перелом таранной кости является одним из самых редких. Менее 6% всех обращений в травмпункты  с подозрением на перелом костей стопы связаны с этой травмой. Таранная кость несет на себе важные функции – она придает стабильность голеностопному суставу, а также берет на себя 100% нагрузки, идущей на ноги. Именно от нее зависит правильное формирование свода стопы. По своей сути она является уникальным элементом скелета человека, так как к ней не присоединяется ни одна мышца, но при этом от нее зависит способность человека передвигаться. Большая часть этой кости покрыта хрящевой тканью, так как она представляет собой структурную единицу предплюсны и соединяется с большой берцовой и малой берцовой костями. Почти треть всех случаев травмирования таранной кости, даже при наличии адекватного и своевременного лечения, заканчиваются инвалидностью. Вызвано это тем, что ее кровоснабжение не столь обширно, как у других частей стопы. Поэтому таранная кость медленнее и труднее срастается, а в особо сложных случаях она подвергается некрозу. Предсказать, какими будут последствия каждой отдельно взятой травмы этой кости трудно, так как благополучный исход зависит от многих факторов.

Причины и типы переломов

В зависимости от локализации перелома, специалисты различают травмы латерального или заднего отростка, тела и шейки таранной кости. Каждому типу свойственны следующие причины и предпосылки для нарушения целостности костной ткани:
  • при резком ударе или нетипично высокой нагрузке на стопу (прыжок, падение с высоты) происходит дробление таранной кости в целом (раздробление тела);
  • при тыльном сгибании, интенсивность которого достаточно высока, происходит перелом шейки таранной кости;
  • при интенсивном тыльном сгибании с выворачиванием стопы наружу (вывих) происходит перелом латерального отростка;
  • при чрезмерном насильственном сгибании стопы происходит перелом заднего отростка.
Нередко переломы любой части таранной кости происходят во время автомобильных аварий и сочетаются с травмами трубчатых костей ног, грудины, ребер. Однако наиболее часто они диагностируется у спортсменов – горнолыжников и сноубордистов. Последствия перелома таранной кости нередко заставляют людей отказаться от прежнего образа жизни, так как травма не была вовремя распознана.

Признаки перелома таранной кости

Расположение таранной костиУ травмы подобного типа существует вполне определенный набор симптомов. Первый из них – острая боль в области стопы и голеностопа. В 80% случаев у пациента появляется кровоподтек и отечность, распространяющаяся на голень. Пальпация с целью диагностики вызывает сильную боль, которая распространяется не только на стопу, но и на верхнюю часть ноги, вплоть до колена. Эти симптомы характерны для всех типов перелома таранной кости. Если имеет место смещение осколков, проявятся такие признаки, как изменение очертаний голеностопного сустава, уменьшение высоты стояния лодыжек. Кожные покровы в этом случае изменяют цвет и выглядят излишне напряженными (натянутыми). Около 10% переломов имеют симптомы острого компартмент-синдрома, при котором фасциальное давление значительно повышается, а содержимое полости, окружающей таранную кость, подвергается некрозу и/или ишемии. При помощи пальпации при таком виде травмы в зоне поражения сустава, а также на магистральных артериях не всегда прощупывается пульс.

Диагностика перелома

рентген ноги в двух проекциях Диагностические мероприятия, позволяющие выявить перелом таранной кости, заключаются в визуальном осмотре конечности, ее прощупывании и инструментальном исследовании. Первые два пункта не могут дать точной картины, так как внешний вид стопы и характер болей при подобной травме схожи с переломами прилежащих к таранной кости частей ступни, а также при элементарном ушибе мягких тканей голеностопа. Окончательно поставить диагноз и назначить адекватное лечение можно только после проведения рентгенографического обследования в двух проекциях. Помимо этого может потребоваться томография – компьютерная или магнитно-резонансная. Эти методы обследования помогают выявить даже мельчайшие повреждения, которые остались незамеченными при рентгенографии.

Методы терапии

Основное лечение переломов заключается в консервативной терапии. Однако нарушение целостности таранной кости очень часто требует хирургического вмешательства, особенно если имеет место смещение осколков. Терапевтические мероприятия должны быть начаты еще до того, как пострадавший будет доставлен в клинику для более полного обследования. Для этого достаточно обездвижить голеностопный сустав и ввести анальгетики (при условии, что у пациента нет на них аллергии). Помимо этого особое внимание специалисты уделяют реабилитационным мероприятиям. Несмотря на то, что они не являются лечением непосредственно травмы, с их помощью возможно ускорить восстановление способности к самостоятельному передвижению, а также снизить вероятность развития осложнений.

Консервативное лечение перелома таранной кости

КонсервативнНога в гипсеое лечение простого перелома тела таранной кости без смещения происходит по стандартной схеме: на ногу, начиная с верхней трети голени и заканчивая кончиками пальцев, накладывается гипсовая повязка. Угол сгиба между стопой и голенью при этом составляет 95 градусов. Срок ношения повязки составляет 10 недель. При компрессионных переломах без смещения время иммобилизации увеличивается до 16-17 недель. Вытяжение стопы как метод терапии применяется только в случае перелома шейки. Срок ношения гипса при этом типе травмы совпадает с предыдущим. Если имеет место оскольчатый перелом с вывихом, подвывихом или без них, лечение начинается с ручной репозиции фрагментов. После этого можно наложить иммобилизационную повязку на срок до 4 месяцев. Во время ношения гипса больному не рекомендуется нагружать травмированную конечность. Передвижение возможно только с костылями. После снятия гипса также следует оберегать стопу от нагрузок. При появлении в ноге болей и иных неприятных симптомов, свидетельствующих о воспалительном процессе, больным назначаются обезболивающие препараты, а также лекарства, действие которых направлено на устранение отеков и воспалений. Также больным показано сбалансированное питание и умеренная физическая активность. Все это будет способствовать нормальному обмену веществ и усвоению элементов, необходимых для более быстрого восстановления костной ткани.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломе таранной кости назначается в следующих ситуациях:
  1. Сложный перелом с образованием осколков, при котором невозможно применить метод ручной репозиции фрагментов.
  2. Переломо-вывихи, при которых имеют место повреждения кровеносных сосудов, прилегающих к таранной кости.
  3. Переломы с выхождением фрагментов кости за пределы голеностопа с повреждением мягких тканей.
Если имеют место симптомы указанных выше типов переломов, травматолог принимает решение о направлении пациента в хирургическое отделение. Для устранения повреждений с последующей иммобилизацией может быть применена одна из следующих операций:
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез (внедрение в осколки кости спиц для их скрепления через небольшие проколы или надрезы);
  • открытое репозиционирование сустава, при котором сопоставление осколков осуществляется вручную с помощью винтов и пластин, через более крупный надрез;
  • артродез – удаление полностью разрушенной или отмершей таранной кости и последующее скрепление оставшихся элементов сустава пластинами и винтами.
В дальнейшем лечение не отличается от консервативного, с той лишь разницей, что существует необходимость в периодической обработке наложенных швов. Врач осматривает ногу

Возможные осложнения после перелома таранной кости

Несмотря на относительную редкость, последствия перелома таранной кости нередко причиняют большие неудобства больному. Особенно это относится к случаям, когда пострадавший принимает перелом за ушиб и не обращается к травматологу. В этом случае могут возникнуть следующие осложнения:
  1. Некроз кости (полный или частичный).
  2. Повреждение нервных волокон, связок и кровеносных сосудов.
  3. Остеомиелит.
Подобные проблемы появляются в несколько раз реже, если начать лечение  как можно раньше. Устранение же возникших осложнений в 100% случаев требует проведения хирургической операции. Более 90% больных с запущенным переломом таранной кости остаются инвалидами и не имеют возможности передвигаться без посторонней помощи или без специальных приспособлений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector