Астроцитома

Астроцитомы являются одними из наиболее распространенных опухолей головного мозга и встречаются в основном в среднем возрасте. Они происходят из астроцитов, которые относятся к поддерживающей ткани (глиальные клетки) центральной нервной системы и, следовательно, относятся к глиомам. Степень злокачественности после образца ткани определяют микроскопически с использованием установленных критериев.

Вступление

До настоящего времени для астроцитом было предложено множество стимулирующих опухоль стимулов (онкогенов). Из них более 70% менее дифференцированных (классы ВОЗ II и III) имеют генетическое изменение цитозольного фермента изоцитратдегидрогеназы (IDH). Для недифференцированных опухолей (класс IV ВОЗ) - глиобластомы - этот показатель геномной мутации составляет 100%. [1] В мутации IDH, одна аминокислота в положении 132 - аргинин против гистидина - затем обменивается. Эта мутация IDH1-R132H препятствует обычному превращению изоцитрата в альфа-кетоглутарат. Вместо этого происходит прямое восстановление альфа-кетоглутарата до 2-гидроксиглутарата, повышенный уровень которого является риском развития опухолей головного мозга. Кроме того, воздействие нефтехимических веществ и излучения мобильного телефона считалось фактором риска, но это не было подтверждено в исследованиях. [3] [4] Признаки заболевания зависят от расположения опухоли в мозге или в позвоночном канале. Как правило, они начинаются с постоянных болей, сенсорных нарушений или даже эпилепсии. Позже неврологические нарушения (такие как паралич) часто возникают в пораженных областях. Обнаружение осуществляется с помощью контрастных веществ в КТ или магнитно-резонансной томографии и для получения соответствующих клеток с помощью биопсии. Лечение направлено на наиболее полное хирургическое удаление опухоли. Для опухолей более высокой степени может потребоваться последующее облучение области опухоли. Лечение единственной химиотерапией, з. С темозоломидом в настоящее время это невозможно (2009). Однако это может повысить вероятность выживания в сочетании с лучевой терапией. [3] [4] Признаки заболевания зависят от расположения опухоли в мозге или в позвоночном канале. Как правило, они начинаются с постоянных болей, сенсорных нарушений или даже эпилепсии. Позже неврологические нарушения (такие как паралич) часто возникают в пораженных областях. Обнаружение осуществляется с помощью контрастных веществ в КТ или магнитно-резонансной томографии и для получения соответствующих клеток с помощью биопсии. Лечение направлено на наиболее полное хирургическое удаление опухоли. Для опухолей более высокой степени может потребоваться последующее облучение области опухоли. Лечение единственной химиотерапией, з. С темозоломидом в настоящее время это невозможно (2009). Однако это может повысить вероятность выживания в сочетании с лучевой терапией. [3] [4] Признаки заболевания зависят от расположения опухоли в мозге или в позвоночном канале. Как правило, они начинаются с постоянных болей, сенсорных нарушений или даже эпилепсии. Позже неврологические нарушения (такие как паралич) часто возникают в пораженных областях. Обнаружение осуществляется с помощью контрастных веществ в КТ или магнитно-резонансной томографии и для получения соответствующих клеток с помощью биопсии. Лечение направлено на наиболее полное хирургическое удаление опухоли. Для опухолей более высокой степени может потребоваться последующее облучение области опухоли. Лечение единственной химиотерапией, з. С темозоломидом в настоящее время это невозможно (2009). Однако это может повысить вероятность выживания в сочетании с лучевой терапией. сенсорные нарушения или даже эпилепсия. Позже неврологические нарушения (такие как паралич) часто возникают в пораженных областях. Обнаружение осуществляется с помощью контрастных веществ в КТ или магнитно-резонансной томографии и для получения соответствующих клеток с помощью биопсии. Лечение направлено на наиболее полное хирургическое удаление опухоли. Для опухолей более высокой степени может потребоваться последующее облучение области опухоли. Лечение единственной химиотерапией, з. С темозоломидом в настоящее время это невозможно (2009). Однако это может повысить вероятность выживания в сочетании с лучевой терапией. сенсорные нарушения или даже эпилепсия. Позже неврологические нарушения (такие как паралич) часто возникают в пораженных областях. Обнаружение осуществляется с помощью контрастных веществ в КТ или магнитно-резонансной томографии и для получения соответствующих клеток с помощью биопсии. Лечение направлено на наиболее полное хирургическое удаление опухоли. Для опухолей более высокой степени может потребоваться последующее облучение области опухоли. Лечение единственной химиотерапией, з. С темозоломидом в настоящее время это невозможно (2009). Однако это может повысить вероятность выживания в сочетании с лучевой терапией. Обнаружение осуществляется с помощью контрастных веществ в КТ или магнитно-резонансной томографии и для получения соответствующих клеток с помощью биопсии. Лечение направлено на наиболее полное хирургическое удаление опухоли. Для опухолей более высокой степени может потребоваться последующее облучение области опухоли. Лечение единственной химиотерапией, з. С темозоломидом в настоящее время это невозможно (2009). Однако это может повысить вероятность выживания в сочетании с лучевой терапией. Обнаружение осуществляется с помощью контрастных веществ в КТ или магнитно-резонансной томографии и для получения соответствующих клеток с помощью биопсии. Лечение направлено на наиболее полное хирургическое удаление опухоли. Для опухолей более высокой степени может потребоваться последующее облучение области опухоли. Лечение единственной химиотерапией, з. С темозоломидом в настоящее время это невозможно (2009). Однако это может повысить вероятность выживания в сочетании с лучевой терапией.

Классификация «обычных» астроцитом

«Обычные» астроцитомы сегодня классифицируются по разным принципам. Эта классификация опухолей затрудняется следующими проблемами:

  • Масса опухоли неоднородна. Для опухоли размером с грецкий орех ткань может быть разной в разных местах. Так как во время взятия пробы отбирается лишь небольшое количество опухолевой ткани (биопсия головного мозга), и вся ткань не может быть исследована даже после обследования опухоли, резецированной после хирургического удаления, возникают ошибки отбора проб. Может случиться так, что видны только ткани уровня классификации. Однако решающее значение для дальнейшего течения и, следовательно, для прогноза является самой злокачественной частью опухоли, которая не всегда присутствует в небольших образцах тканей. Это по ошибке приводит к предположению о низкой степени злокачественности.
  • Классификация - это просто снимок. Поскольку опухоли меняются со временем, классификация может быть действительной только в течение нескольких месяцев.
  • Локализация опухоли может быть более важной для прогноза заболевания, чем тип ткани. Опухоль, расположенная в стволе головного мозга, может вызвать большее повреждение при меньшем размере, чем намного больший в мозговом полушарии.

ВОЗ классификация опухолей головного мозга

Термин астроцитома включает гетерогенную группу глиом. Согласно действующим критериям ВОЗ по опухолям головного мозга, астроцитомы классифицируются следующим образом: [5] [6]

Астроцитарная опухольСтепень ВОЗ
Субепендимальная гигантоклеточная астроцитомая
Пилоцитарная астроцитомая
- Pilomyxoides астроцитомаII
Плеоморфная ксантоастроцитомаII
Диффузная астроцитомаII
- Протоплазматическая астроцитомаII
- Гемистоцитарная астроцитомаII
- фибриллярная астроцитомаII
Анапластическая астроцитомаIII
глиобластомаIV
- гигантская клеточная глиобластомаIV
- глиосаркомаIV
Глиоматоз головного мозгаIII

В 1979 году на консенсусной конференции в Женеве была предложена схема классификации, которая классифицирует биологическое поведение и, следовательно, злокачественные образования обычных астроцитом на четыре сорта I-IV. Эта схема была опубликована Цюльхом [7] в 1979 году и впоследствии получила дальнейшее развитие. Тока классификации ВОЗ опухолей центральной нервной системы восходит к 2007 году Таким образом, с низким уровнем злокачественная астроцитома взрослых получает II класса классификации ВОЗ, анапластической астроцитомы классификации ВОЗ III степени и глиобластомыклассификации ВОЗ ранга И.В. волосовидную астроцитомаполучил классификацию ВОЗ I степени и отделен из-за наиболее доброкачественного течения других астроцитом. Между тем, классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ стала международно признанной классификацией. Подавляющее большинство специализированных публикаций ссылаются на эту схему классификации. В Германии в невропатологических институтах и ​​особенно в справочных центрах по опухолям головного мозга Немецкого общества нейропатологии и нейроанатомии в Бонне и Дюссельдорфе классифицируется только ВОЗ.

Пилоцитарные астроцитомы ВОЗ I степени представляют собой доброкачественные опухоли, которые можно обнаружить в основном у детей и подростков, но также и у взрослых. Иногда они связаны с нейрофиброматозом типа 1. Астроцитомы II степени ВОЗ чаще всего наблюдаются в возрасте 40–60 лет, а анапластические астроцитомы III степени ВОЗ - в возрасте 40–60 лет. Глиобластомы Уровень IV ВОЗ достигает максимальной заболеваемости от 50 до 60 лет и еще один максимум у пациентов старше 70 лет. Тем не менее, все упомянутые глиомы также встречаются у детей.

Схема НБЦГ по Бургеру

В 1985 году Бургер [9] предложил схему классификации из трех частей в рамках Национального исследования опухолевых заболеваний головного мозга (NBTGS). Эта схема включала только «общие» астроцитомы, не считая «особых» астроцитом. Теперь группа фибриллярных астроцитарных новообразований была разделена на три группы: астроцитомы , анапластические астроцитомы и глиобластомы, В схеме по Бюргеру два наблюдения имеют решающее значение: обнаруживает ли опухоль васкуляризацию и происходит ли некроз (разрушение тканей). Астроцитома определяется тем фактом, что не происходит разрастания сосудов и некрозов. Диагностика глиобластомы требует появления обоих симптомов. Анапластическая астроцитома занимает промежуточное положение.

Система классификации Даума-Дюпора

В 1988 году Даумас-Дюпор и ее сотрудники разработали систему классификации, предназначенную для поиска четырех характеристик, за которые присуждаются баллы. Критерии: атипичные ядра, митозы, эндотелиальная пролиферация и некроз. Оценка затем определяет степень опухоли. Система проста, и поэтому результаты разных экспертов находятся в хорошем согласии. Это также имеет то преимущество, что сортировка дает превосходную прогностическую ценность.

Поскольку эта схема представляет собой значительный прогресс в изучении астроцитом, подробности обсуждаются здесь. Daumas-Duportи коллеги ретроспективно рассмотрели истории болезни и образцы тканей приблизительно у 350 пациентов, у которых была диагностирована астроцитома в клинике Майо в 1960-1969 гг. Последующее наблюдение включало 287 пациентов с общей астроцитомой. Во время исследования 1984/85 гг. Был жив только один пациент из исходной 287 популяции. 2 из 287 = 0,7% были классифицированы как 1-й класс с показателями выживаемости 11 и 15 лет. 17% (около 50) были классифицированы как 2-й класс с выживаемостью четыре года. 18% (около 50) были классифицированы как 3-й класс, выживаемость составила полтора года, и 65% (около 180) были классифицированы как 4-й класс, с выживаемостью около девяти месяцев. Согласие в оценке разных экзаменаторов составило до 96%. Таким образом, эта схема классификации считается простой, хорошо воспроизводимой и значимой. Тем не мение, эта схема классификации не может преобладать на международном уровне и не используется за пределами некоторых центров во Франции. В Германии используется классификация ВОЗ.

Классификация по визуализации и генетике

Чтобы обойти ограничения гистологических оценок опухолей головного мозга, были предприняты усилия для внесения значимой оценки с помощью дальнейших технических процедур.

В 2005 году сотрудники Cha [13] и UCSF представили исследование, которое выявило низко-злокачественные астроцитомы (NBTSG II степени ВОЗ) из низкосортных олигодендроглиом на основе радиологических критериев. Они обследовали 25 нелеченных пациентов (11 с астроцитомой, 14 с олигодендроглиомой) с гистологически подтвержденным диагнозом с использованием специального метода МРТ (МРТ с динамической восприимчивостью, с контрастным усилением), который позволяет измерять объем крови в опухолевой ткани. Два типа опухолей значительно различались, что позволило рентгенологически дифференцировать опухоли.

В 2005 году Барбашина [14] и сотрудники из Института Слоуна-Кеттеринга исследовали потери аллелей в опухолевых тканях. Были исследованы две области на хромосоме 1 и 19 хромосоме. Из общей популяции, состоящей из 205 пациентов, 112 образцов опухолей были исследованы на аллельную потерю двух хромосом. Было установлено, что примерно в 70% (общее количество 39) из исследованных образцов олигодендроглиом произошла комбинированная потеря аллелей в диапазоне 1р и 19q. Этого не наблюдалось ни в одном случае, изученном астроцитомами. Кроме того, можно определить очень маленькую «минимально удаленную область» размером 150 т.п.н. на хромосоме 1p36. Существует специфический для мозга транскрипционный фактор (CAMTA1).

Схема Кернохана

Эта система классификации больше не используется сегодня, но часто используется в целях сравнения, например, для представления улучшений более новых систем. Кернохан [17] отличал астроцитомы от наличия так называемых анаплазий, полипулярности (плеоморфизма) клеточных ядер и числа митозов. Таким образом, можно было разделить астроцитомы на четыре группы с увеличением злокачественности. Эта схема не утратила своей принципиальной силы до сегодняшнего дня, поэтому Кернохан считается пионером классификации астроцитом.

Низкие злокачественные астроцитомы

Низкая злокачественная астроцитома (класс II ВОЗ) (синоним: английский низкосортных Астроцитом ) представляет собой опухоль головного мозга, которая исходит из определенного типа клеток нервной системы ( астроциты ) и , таким образом , относится к так называемой глиом. Он поражает преимущественно молодых людей, у которых заболевание обычно проявляется первым эпилептическим припадком. Результаты астроцитомы сходны с данными ишемического инфаркта головного мозга. Терапия заключается в хирургическом удалении опухоли, при необходимости с последующим облучением. 5-летняя выживаемость пациентов составляет от 40 до 50%.

Общее рассмотрение

Астроцитомы - это опухоли головного мозга, в которых изначально не предполагается злокачественная опухоль. Как и многие опухоли, они не вызывают дискомфорта в начале заболевания. Они могут даже стать очень высокими до того, как впервые почувствуют дискомфорт. Поэтому часто они обнаруживаются на поздней стадии, но все же могут быть доброкачественными. Часто опухоль замечена в компьютерной томографии, которая была вызвана первым эпилептическим припадком. Однако диагноз «астроцитома» может быть установлен только путем отбора образцов ткани (биопсия) из соответствующей области мозга.

Планирование терапии начинается с вопроса о том, следует ли вообще лечить первоначально доброкачественную опухоль. Ввиду пространственной узости в краниальной полости размеры и рост опухоли имеют большое значение. Поскольку нет эффективных лекарств от астроцитом (химиотерапия неэффективна), а облучение помогает только в определенных случаях, часто остается только операция. Часто делается попытка хирургического удаления астроцитомы. В большинстве случаев операция не считается необходимой сразу после первого диагноза.

Необходимость операции связана с тенденцией развития астроцитом в злокачественные формы. Существуют убедительные доказательства того, что астроцитомы могут вначале перерасти в так называемые анапластические астроцитомы ( астроцитома III степени ВОЗ , более прогрессирующие опухоли на пути к злокачественному новообразованию) и, наконец, в глиобластомы ( астроцитома IV степени ВОЗ)очень злокачественная опухоль головного мозга). У некоторых пациентов на ранней стадии, кажется, ясно, превратится ли астроцитома в злокачественную опухоль. В этих случаях прогноз плохой, независимо от метода лечения. У другой части пациентов не будет развиваться глиобластома, и прогноз хороший, независимо от того, будут ли они оперированы раньше или позже. Как развивается астроцитома, не может быть предсказано.

эпидемиология

Среднегодовой уровень заболеваемости (новые случаи) астроцитом низкосортных составляет 0,9 на 100 000 жителей. Средний возраст пациентов с этой опухолью составляет 35 лет. От 55 до 65% пациентов составляют мужчины. В этнических группах не происходит накопления астроцитом. Пациенты с факоматозом (наследственным злокачественным новообразованием кожи и нервной системы) подвергаются повышенному риску развития астроцитомы. При нейрофиброматозе типа 1 часто встречаются зрительные глиомы (опухоли зрительного нерва). Астроцитомы составляют 15% глиом в стволе мозга, коре головного мозга и мозжечке этих пациентов. Пациенты с туберозным склерозом испытывают субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы в отверстииMonroi в 5% случаев подросткового возраста.

Предпочтительные сайты локализации опухоли

Астроцитомы встречаются преимущественно в области выпуклости (наружные области головного мозга), а также в лобной доле и височной доле. Опухоли развиваются в области белого вещества (пучки нервных клеток) полушарий (половинки мозга) и обычно находятся «ниже» коры головного мозга (подкорковые) . Тем не менее, глиомы низкого качества могут также встречаться во всех других частях головного и спинного мозга.

симптомы

Безусловно, наиболее распространенным первым клиническим симптомом у более 50% пациентов является эпилептический припадок. Механизмом симптомов является инфильтрация и разрушение соседних нейронов. Под давлением смещения речь идет о «внутричерепном давлении». Наиболее распространенным общим признаком этих механизмов является папиллома (выпячивание диска зрительного нерва, выход зрительного нерва в сетчатку, без нарушения зрения). Головная боль, вялость и изменения личности также являются общими признаками начала мозгового давления. Очаговые неврологические признаки (паралич, нарушение функции черепного нерва, головная боль) часто на годы опережают диагноз.

Результаты технического осмотра

Технические данные астроцитомы аналогичны данным ишемического инфаркта головного мозга:

Компьютерная томография черепа (CCT) без контрастного вещества иногда показывает нечеткие гиподониты, иногда «медуллярный отек», но также и «кистозные» образования. При использовании контрастного вещества обычно распознаются округлые, высокопариетальные или лобно-височные гиподонии с локальным массовым эффектом без накопления контрастного вещества («зоны инфаркта»). У пациентов с контрастным усилением опухоли риск рецидива в семь раз выше.

Обнаружение CSF обычно является нормальным у пациентов с астроцитомой.

При ангиографии головного мозга астроцитомы обычно не показывают патологической васкуляризации (васкуляризации) .

В ядерно-магнитно-резонансной томографии обычно наблюдается однородная гипоинтенсивность в последовательности T1 и однородная гиперинтенсивность в последовательности T2. Обычно нет некрозов, кровотечений и контрастного усиления. Иногда патологически структурированные изоинтенсивные образования распознаются при взвешивании по Т1.

При ПЭТ-сканировании метаболизма глюкозы (FDG-PET) астроцитома является гипометаболической («холодный узел», то есть это ткань со сниженным метаболизмом и обменом энергии). Дифференциация в опухоли иногда приводит к злокачественным интермедиатам, которые затем могут появляться на ПЭТ-изображении в виде «горячих точек» (ткани с повышенным метаболизмом и обменом энергии) в «холодном узелке».

патология

Патологоанатомы выделяют три формы астроцитом низкосортных классов ВОЗ II степени: протоплазматическую астроцитому , фибриллярную астроцитому и гемоцитарную астроцитому .

При наблюдении невооруженным глазом (макроскопически) протоплазматическая астроцитома выглядит как расширение мягкой серой коры. Опухоль проникает в кору и продолговатый мозг без четкой границы и иногда показывает кистозные образования на поперечном разрезе. Напротив, фибриллярные астроцитомы, по-видимому, имеют более плотную консистенцию тканей.

При микроскопическом исследовании очень редкие, бедные клетками протоплазматические астроцитомы показывают равномерное распределение опухолевых клеток в матрице, окрашиваемой эозином. Опухолевые клетки чувствительны к пухлым и бедные в придатках. Встречаются микроцисты. Вы можете увидеть несколько кровеносных сосудов, которые незаметно настроены. Наиболее распространенные фибриллярные астроцитомы показывают довольно рыхлое проникновение в ткани с глиальными волокнами. Их можно визуализировать с помощью антител против глиального глиального белка (GFAP). Между тем, большинство нейропатологий больше не проводят различий между протоплазматической и фибриллярной астроцитомами II степени ВОЗ, поскольку они, вероятно, представляют собой одну и ту же опухолевую структуру. Гемоцитарная или гемастеллтеллиговая астроцитома имеет опухолевые клетки с крупными цитоплазмами и частично несколькими эксцентрично расположенными ядрами. В астроцитомах II степени ВОЗ нет митозов. Тем не мение, обнаружение единичного митоза не оправдывает диагноз анапластической астроцитомы ВОЗ III степени. Общая микроскопическая картина астроцитомы может быть описана следующим образом: существующие кровеносные сосуды смещены, инфильтрированная ткань в краевой области хорошо сохранилась, мозговые оболочки могут быть инфильтрированы, и опухоль может, например, образовывать тканевой мостик через сильвинскую трещину .CSF высевание опухолевых клеток происходит редко. В редких случаях в микроцистах происходят дегенеративные изменения при кальцификации. образуют тканевый мост через сильвинскую трещину. CSF высев опухолевых клеток встречается редко. В редких случаях в микроцистах происходят дегенеративные изменения при кальцификации. образуют тканевый мост через сильвинскую трещину. CSF высев опухолевых клеток встречается редко. В редких случаях в микроцистах происходят дегенеративные изменения при кальцификации.

Наиболее важным иммуногистохимическим открытием является белок GFA, который образуется опухолевыми клетками и их процессами. Кроме того, скорость пролиферации с использованием Mib1-специфических антител должна быть определена.

Электронная микроскопия не имеет значения в диагностике глиальных опухолей. Электронная микроскопия показывает промежуточные филаменты размером от 7 до 11 нм в цитоплазме. Микротрубочки обнаруживаются в некоторых клеточных процессах.

Злокачественная трансформация опухоли

Вопрос о трансформации в злокачественную форму является важным, поскольку он касается классификации и прогноза этих опухолей. Образцы тканей резецированных астроцитом часто показывают небольшие анапластические очаги, области с более высокой степенью популяции опухолевых клеток. Ниже приведены основные клинические исследования:

  • Шерер [18] найденпервый Автор в 13 из 18 случаев анаплазии.
  • Рассел и Рубинштейн [19] сообщили о 50% анапластических очагах при 55 вскрытиях в 1989 году. Те же авторы нашли доказательства генеза астроцитом при 129 вскрытиях мультиформной глиобластомы примерно в 30% случаев.
  • Мюллер и соавт. [20] обследовали 72 пациента с первоначальным диагнозом астроцитома в 1977 году.повторение , У 15% пациентов наблюдалась неизменная патология, у 55% ​​анапластическая астроцитома и у 30% мультиформнаяглиобластомы. Средняя продолжительность между первым диагнозом и рецидивом составила 2,5 года.
  • Законы и соавт. [21] обнаружили дедифференцировку к формам астроцитомы более высокого уровня в 50% случаев в 1984 г. у 79 пациентов с рецидивирующим ростом опухоли.
  • Piepmeier [22], с другой стороны, обнаружил злокачественную трансформацию только у 13% обследованных пациентов в случае рецидива опухоли или вскрытия. Тем не менее, среднее время наблюдения за 5 лет было довольно коротким.

Таким образом, можно сказать, что обнаружение анапластических очагов во время второй резекции не обязательно представляет результат первоначального отрицательного отбора. Проще говоря, доброкачественные астроцитомы могут со временем превратиться в злокачественные опухоли.

Доступны следующие результаты по вопросу о причинах злокачественной трансформации. При переходе от низкокачественной астроцитомы к анапластической астроцитоме к глиобластоме астроцитома не обнаруживает мутаций р53 ни в одном из изученных случаев, мутации анапластической астроцитомы 36% р53 и мутации глиобластомы 28% р53. Также наблюдается заметное увеличение аномалий хромосомы 10: нет аномалий в астроцитоме I степени, 23% аномалий в анапластической астроцитоме и 61% аномалий в глиобластоме.

Руководство по диагностике

Диагноз астроцитомы не может быть поставлен клинически или с помощью процедур технического обследования. Единственный способ диагностики астроцитомы - гистологическое исследование подозрительной ткани. В случае сомнений астроцитома не отличается от области инфаркта головного мозга. Таким образом, с точки зрения неврологии считается целесообразным, чтобы врачи судили не по техническим данным, а по анамнезу: у молодого человека с астроцитомой не наблюдается инфаркт головного мозга. предшествует паралич. Паралич пришел не внезапно, а медленно. Таким образом, если технические данные (CCT, МРТ и т. Д.) Выглядят как церебральный инфаркт, но описание пациента не подходит и отсутствуют сосудистые факторы риска, невролог придумает опухоль и порекомендует провести биопсию головного мозга.

терапия

При лечении астроцитомы хирургическое удаление опухоли находится на переднем плане. Однако общая концепция плана лечения пациентов с астроцитомой противоречива. Первое правило для любой опухолевой хирургии - оперировать как можно раньше. Однако, поскольку улучшенные методы визуализации все чаще используются для диагностики пациентов до неврологического дефицита, было предложено отложить операцию в тех случаях, когда это приведет к послеоперационному неврологическому дефициту до тех пор, пока опухоль не продемонстрирует рентгенологические изменения. Эта рекомендация была сделана в свете того факта, что увеличение продолжительности жизни пациентов с астроцитомой на ранних этапах операции не доказано.

Правильно [23] сравнил в 1992 г. 26 пациентов с астроцитомами и впоследствии перенес хирургическое вмешательство с 20 пациентами, перенесшими операцию сразу после постановки диагноза. Существенных различий не наблюдалось ни в степени дедифференцировки опухоли, ни в ожидаемой продолжительности жизни. В итоговом резюме говорилось: «отсрочка операции не усугубляет ситуацию» - «ожидание не ухудшает прогноз».

Согласно Guthrie and Laws (1990), центр опухоли нужно было искать, а затем периферически резецировать. Это может быть КТ-контролируемый или МРТ-контролируемый стереотаксический. Стереотаксические резекции небольших опухолей или стереотаксические биопсии в настоящее время проводятся амбулаторно.

Нет рандомизированного, контролируемого и проспективного клинического исследования по вопросу послеоперационной лучевой терапии пациентов с астроцитомой. Вряд ли какое-либо из опубликованных исследований сопоставимо по какому-либо одному аспекту отбора пациентов, возраста, степени или локализации опухоли, патологической классификации, дозы облучения облученных пациентов и т. Д.

  • Bouchard и Peirce [24] показали в 1960 году, что у 81 пациента с астроцитомой с послеоперационным облучением по сравнению с 71 пациентом с астроцитомой без облучения 3-летняя выживаемость была такой же (62% против 59%), но 5-летняя выживаемость облученных Группа улучшилась (49% против 38%).
  • Гол [25] сообщил об аналогичных результатах в исследовании 194 пациентов с астроцитомой.
  • Uihlein et al. [26] подтвердили обратное в 1966 году в исследовании клиники Майо.
  • Гарсия и др. [27] сообщили ретроспективно о 86 пациентах за период с 1950 по 1979 годы: 3-летнее облученное / необлученное облучение: 61% / 35%. 5-летняя облученная / необлученная 40% / 22%. 10-летнее облучение / необлучение 9% / 9%.

Несмотря на значительные недостатки всех исследований, большинство исследований, опубликованных в англоязычных странах, получают пользу от послеоперационного облучения пациентов с астроцитомой. Осложнения возникают из-за радиационного некроза ткани мозга. Это происходит особенно в Ganzkopfbestrahlungen.

Там нет исследований, показывающих пользу для пациентов через химиотерапию для астроцитомы. В целом, химиотерапия низкокачественных астроцитом не имеет большого значения [28] или указывается редко. [29]

Основной причиной неудачи лечения является местный рецидив. Если требуется повторное лечение, первым шагом является биопсия. Если астроцитома сохраняется, проводится радиологический контроль. При дальнейшем росте опухоли необходима резекция. Злокачественная трансформация требует более агрессивной терапии. Вторичное облучение рецидива астроцитомы до сих пор является экспериментальной процедурой.

Прогноз

5-летняя выживаемость пациентов с астроцитомой составляет от 40 до 50%. 10-летняя выживаемость составляет от 20 до 30%. Последние данные по этой проблеме показывают небольшое улучшение прогноза: 5-летняя выживаемость увеличилась до 65%, а 10-летняя выживаемость - до 40%.

Астроцитомы у детей 

Астроцитомы являются наиболее распространенной опухолью с локализацией полушария (кора головного мозга) в детском возрасте. На их долю приходится 8% всех внутричерепных новообразований у детей. Пиковый возраст их появления составляет от 8 до 12 лет. Секс не имеет значения: мальчики и девочки страдают примерно в одинаковой степени. В дополнение к расположению в головном мозге, астроцитомы могут также возникать в спинном мозге и вдоль черепных нервов. Астроцитомы особенно распространены на зрительном нерве (зрительном нерве), часто у пациентов с нейрофиброматозом. Однако частота астроцитомы также увеличивается при других факоматозах (см. Выше).

Наиболее распространенной опухолью головного мозга у детей является медуллобластома.

Клинические симптомы включают головную боль, головокружение, рвоту, судороги и помутнение зрения, такие как: спонтанное косоглазие, иногда очаговый неврологический дефицит (например, гемипарез). Диагноз ставится теми же средствами, что и во взрослом возрасте: офтальмологическое обследование (признаки папилломы как признак повышенного внутричерепного давления) и особенно магнитно-резонансная томография черепа. В контексте исследований по многоцентровому лечению детям теперь требуется магнитно-резонансная томография всей нейраксиса (головного и спинного мозга), чтобы обнаружить или исключить капающие метастазы в спинном мозге (посев спинного мозга). Из этого стандарта исключены только зрительные глиомы (астроцитомы зрительного нерва), где также - крайне редко - зрительные глиомы могут метастазировать в спинной мозг. При диагностике Всегда следует выполнять люмбальную пункцию: она служит для обнаружения опухолевых клеток в спинномозговой жидкости (нервной воде) и для определения опухолевых маркеров в спинномозговой жидкости. Это предназначено для дифференциации других опухолей головного мозга у детей (внутричерепных половых клеток, медуллобластомы, эпендимомы) до астроцитомы до операции. В случае опухолей половых клеток даже хирургическое вмешательство в лучшем случае допустимо для постановки гистологического диагноза с помощью биопсии яичка: эти опухоли очень хорошо реагируют на радио- и химиотерапию и, следовательно, должны лечиться в первую очередь этими методами. Это предназначено для дифференциации других опухолей головного мозга у детей (внутричерепных половых клеток, медуллобластомы, эпендимомы) до астроцитомы до операции. В случае опухолей половых клеток даже хирургическое вмешательство в лучшем случае допустимо для постановки гистологического диагноза с помощью биопсии яичка: эти опухоли очень хорошо реагируют на радио- и химиотерапию и, следовательно, должны лечиться в первую очередь этими методами. Это предназначено для дифференциации других опухолей головного мозга у детей (внутричерепных половых клеток, медуллобластомы, эпендимомы) до астроцитомы до операции. В случае опухолей половых клеток даже хирургическое вмешательство в лучшем случае допустимо для постановки гистологического диагноза с помощью биопсии яичка: эти опухоли очень хорошо реагируют на радио- и химиотерапию и, следовательно, должны лечиться в первую очередь этими методами.

50% хирургических резектатов рентгенологически диагностированных полусферических астроцитом являются низкосортными астроцитомами I степени. Кистозно-ювенильная пилоцистная астроцитома является случайной нижней формой. Остальные - астроцитомы II, III и IV степени по данным ВОЗ. При зрительных глиомах (астроцитома I зрительного нерва) хирургическое вмешательство изначально не показано из-за угрозы серьезного повреждения зрения. Лечение в первую очередь сочетанием химиотерапии и лучевой терапии.

Лечение проводится с максимально полной резекцией, насколько это возможно. Пациенты с астроцитомой I степени и общей резекцией получают рентгенологические контроли через регулярные промежутки времени после операции, в основном с помощью магнитно-резонансной томографии. Больных астроцитомой со значительными остатками (остатками опухоли) после операции облучают. Пациенты с астроцитомами более высокого уровня (классы ВОЗ III и IV) получают лучевую и химиотерапию независимо от остаточной опухоли. Астроцитомы ВОЗ I и II у детей имеют высокую 10-летнюю выживаемость. Прогноз астроцитомы WHO III (анапластическая астроцитома) явно хуже, прогноз астроцитомы WHO IV (глиобластома) очень плохой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector