Рак мозга

Опухоли головного мозга - это опухоли ткани центральной нервной системы. Другие внутричерепные опухоли не входят в число опухолей головного мозга в самом строгом смысле. Однако, поскольку они всегда влияют на структуры мозга, превышающие определенный размер из-за массы [1], они также считаются опухолями головного мозга в более широком смысле.

Большинство опухолей головного мозга возникают спорадически, то есть без узнаваемой семейной связи. При некоторых синдромах опухоли головного мозга встречаются чаще. К ним относятся нейрофиброматоз, туберозный склероз и синдром Гиппеля-Линдау.

Диагноз ставится методами визуализации и биопсии мозга. Лечение зависит от локализации опухоли, размера, ткани происхождения и общего состояния пациента. Как правило, хирургическое удаление опухоли является высшим приоритетом, после чего следует лучевая и / или химиотерапия при злокачественных опухолях.

Содержание [ скрыть ]

Содержание

Опухоль головного мозга

Опухоль головного мозга или опухоль головного мозга включает в себя множество различных опухолей головного мозга. Первоначальное значение слова «опухоль» происходит от латыни и означает «отек». Опухоль головного мозга представляет собой клеточную пролиферацию мозга или, в более широком смысле, окружающих структур, таких как мозговые оболочки или черепные нервы. Вырожденные клетки беспрепятственно растут в мозговой ткани и образуют опухоли. В то время как доброкачественные опухоли головного мозга имеют тенденцию расти медленно и четко отделены от здоровой ткани, злокачественные опухоли головного мозга растут быстрее и агрессивно проникают в окружающую ткань мозга. Окружающие, здоровые клетки мозга частично или полностью разрушены. Иногда доброкачественные опухоли головного мозга могут превращаться в злокачественные опухоли по мере прогрессирования заболевания. В отличие от многих других опухолей, доброкачественная опухоль головного мозга может быть опасной для жизни, потому что череп ограничивает уклонение от здоровой мозговой ткани. Опухоль давит на чувствительные клетки мозга и ограничивает или нарушает их функцию. Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга относятся к числу редких форм опухолей. На их долю приходится около двух процентов всех случаев рака. У детей они встречаются относительно чаще, чем у взрослых. Врач в основном различает первичную и вторичную опухоли головного мозга. В то время как первичная опухоль головного мозга развивается из клеток головного мозга или клеток мозговых оболочек, вторичные опухоли головного мозга всегда образуются в результате вторичных опухолей (метастазов) других видов рака. Они оседают от исходного рака (например, рак легкого, рак кожи) и мигрируют в ткани мозга через кровь или лимфатические каналы, а также через нервную воду (спинномозговую жидкость, спинномозговую жидкость). Поэтому вторичные опухоли головного мозга представляют собой опухоли, которые развиваются, например,

В дополнение к разделению на категории доброкачественных или злокачественных, а также первичных или вторичных, врачи классифицируют опухоль головного мозга по типу вызывающей ткани. Поскольку мозг существует вне действительных нервных клеток из других, других типов клеток:

  • Невриномы: опухоли из нервных клеток
  • Менингиомы: опухоли из клеток мозговых оболочек
  • Глиомы: развиваются из так называемых глиальных клеток, которые образуют основу для поддержки и питания нервных клеток
  • Лимфомы: образуются из определенных клеток иммунной системы, называемых лимфоцитами.
  • Медуллобластома: развивается в основном в детстве из эмбриональных, незрелых клеток головного мозга.
  • Эпендимомы: возникают из клеток, которые образуют покровную ткань нервной системы
  • Смешанные опухоли: сформированы из различных типов клеток в мозге

Нейроонкология и причины

Факторы риска и причины развития опухолей головного мозга в значительной степени неизвестны; нейроонкология имеет дело с причинами и клиническими особенностями обнаружения и лечения опухолей головного мозга. Согласно современному уровню знаний, ни факторы окружающей среды, ни привычки в еде, ни эмоциональный стресс, ни стресс, ни электромагнитные поля в диапазоне частот мобильной радиосвязи не приводят к более высокому риску опухоли головного мозга. Также нет корреляции между повреждениями головного мозга и возникновением опухолей головного мозга.

Только прямое радиоактивное облучение головы в детском возрасте, которое иногда необходимо для лечения других серьезных заболеваний, несколько увеличивает риск развития опухоли головного мозга у взрослых. В очень редких случаях заболевание является наследственным и связано с наследственными заболеваниями, такими как нейрофиброматоз типа 1 и 2, синдром Туркота, синдром Гиппеля-Линдау и синдром Ли-Фраумени.

При нейрофиброматозе типа 1 (болезнь Реклингхаузена) глиомы встречаются в дополнение к другим опухолям, в частности пилоцитарным астроцитомам, которые часто (с двух сторон) лежат на зрительном нерве. Нейрофиброматоз типа 2 характеризуется двусторонними акустическими невромами, опухолями спинного мозга или множественными менингиомами. Синдром Турко может привести к медуллобластоме у детей и глиобластоме у взрослых. Гемангиомы в гемангиомах мозжечка и спинного мозга в основном связаны с синдромом Гиппеля-Линдау; с синдромом Ли-Фраумени, в дополнение к очень различным опухолям, а также астроцитомы и карциномы сплетения.

симптомы

Симптомы или признаки, которые могут вызвать опухоль головного мозга, очень разнообразны и зависят от локализации опухоли. Они встречаются отдельно или в комбинации и делятся на четыре основные группы:

Внутричерепное давление:

  • Головная боль (вновь возникающая, особенно ночью и утром)
  • Тошнота и рвота
  • Дисфункция (сонливость до комы)
  • Papilledema (отек сетчатки глаза)
  • замедленный пульс

Неврологический сбой:

  • Онемение (в одной половине тела, на отдельных конечностях)
  • Мышечная слабость и паралич
  • головокружение
  • слабость слуха
  • расстройство речи
  • расстройство речи
  • расстройство глотания
  • Расстройство чувствительности (например, в отношении жары, холода, давления или контакта)
  • Нарушение зрения (например, нарушение зрения, дефекты поля зрения)

Эпилептические припадки:

  • простые частичные припадки
  • сложные частичные припадки
  • генерализованные припадки

Психические изменения:

  • Изменение личности (например, легкая раздражительность, повышенная отвлекаемость)
  • Изменение психического здоровья (депрессия, апатия, беспокойство)
  • Нарушение памяти (трудности с концентрацией внимания, забывчивость)
  • дезориентация

целебный

При опухоли головного мозга течение не может быть предсказано в принципе. При некоторых типах опухолей шансы на выздоровление благоприятны, в других - излечение считается маловероятным. Шансы на успех при лечении опухоли головного мозга зависят, среди прочего, от следующих факторов:

  • Расположение опухоли головного мозга
  • Тип опухолевых клеток и связанное с ними поведение роста
  • Чувствительность опухолевых клеток к облучению и химиотерапии

диагностика

Если подозревается опухоль головного мозга, имеется ряд диагностических процедур. После проведения анамнеза и клинического обследования для постановки целевого диагноза можно использовать методы визуализации и анализа тканей. Предоперационные диагностические процедуры включают в себя:

Диффузная инфильтрация паренхимы головного мозга глиоматозом при магнитно-резонансной томографии головного мозга (взвешивание T2-FLAIR). Плоские яркие (гиперинтенсивные) участки соответствуют поврежденной мозговой ткани.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) - это компьютерная оценка нескольких рентгеновских изображений, полученных в разных направлениях, для получения трехмерного изображения пораженного объекта. Это позволяет, в отличие от обычных рентгеновских изображений, делать заявления о объемной структуре просвечивающегося тела.

Сравнение интенсивности передаваемого и принимаемого излучения дает информацию об ослаблении (поглощении) ткани, подлежащей исследованию, о степени поглощения, выраженной в значениях серого и с помощью индекса Хаунсфилда.

Сагиттальная МРТ с контрастным веществом глиобластомы у 15-летнего мальчика. Занимающее место влияние на смещение средней линии (Falx cerebri) отчетливо распознается в коронарном разрезе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ), также известная как магнитно-резонансная томография, является диагностической техникой поперечного сечения для визуализации органов и тканей с использованием магнитных полей. В томографе создается сильное магнитное поле, в результате чего атомные ядра (обычно ядра / протоны водорода) человеческого тела выравниваются с магнитным полем. За этим следует целенаправленное изменение этого расположения частотным импульсом, который направляет атомные ядра от линий магнитного поля и синхронизирует их опрокидывающее движение.

Функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ)

Функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ) в более узком смысле относится к процедурам, которые могут представлять активированные участки мозга (в основном на основе оксигенации крови) с высоким пространственным разрешением. Использование метода может быть полезным, в частности, при планировании нейрохирургической операции, например, для дифференциации опухоли от важной для движения области мозга. [3] Таким образом, с помощью МРТ, в случае необходимости, может быть найден наиболее подходящий путь доступа к опухоли или можно проверить, имеет ли смысл какое-либо вмешательство и возможно ли оно.

Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS)

Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) является диагностическим методом для представления биохимических процессов или метаболических процессов. В основном используются методы магнитно-резонансной томографии. В то время как сигналы атома водорода анализируются на МРТ, сигналы сахара, нейротрансмиттеров или их метаболитов дополнительно присутствуют в МРС.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для метаболических вопросов в нейроонкологии. Опухолевые клетки имеют повышенную скорость метаболизма по сравнению со здоровыми клетками организма, что отражается в повышенной потребности в глюкозе и аминокислотах. Это свойство опухолей эксплуатируется в ПЭТ. Пациенту дают слабо радиоактивно меченные вещества (маркеры), которые соответствуют собственному метаболиту организма и поглощаются клетками как таковые, но не метаболизируются. Это позволяет визуализировать клетки и ткани (особенно быстро распространяющиеся опухоли) с повышенной метаболической активностью.

Биопсия мозга

Знание гистологии имеет решающее значение в терапевтической концепции каждого заболевания опухоли. Даже при использовании методов КТ, МРТ и ПЭТ с высочайшим качеством изображения, доступных сегодня, диагностика не может быть полностью обеспечена. В большинстве случаев дальнейшее планирование лечения пациента тесно связано с гистологической диагностикой опухоли. Стереотаксическая биопсия опухоли, которой помогает визуализация поперечного сечения, является стандартной нейрохирургической процедурой для установления диагноза из-за высокой степени точности и низкой частоты осложнений. Сначала пациенту предоставляется стереотаксическое кольцо с четырьмя локализаторами на голове. Эти локаторы описывают прямоугольное пространство, в котором каждая точка может быть описана точным, компьютерным указанием высоты, ширины и глубины.

лечение

Для лечения первичных опухолей головного мозга и метастазов головного мозга в настоящее время в основном применяются методы хирургического удаления, лучевая и химиотерапия. В дополнение к этим классическим трем вариантам существуют дополнительные концепции терапии и современные подходы, которые могут быть проверены в контексте клинических исследований или могут также использоваться в качестве отдельной терапевтической попытки.

нейрохирургия

Нейрохирургия включает диагностику и хирургическое лечение заболеваний, пороков развития и повреждений центральной нервной системы (ЦНС). В зависимости от местоположения и размера опухоли головного мозга, а также состояния и симптомов пациента, опухоль головного мозга может быть удалена, насколько это возможно (также с помощью краниотомии после некоторых опухолей головного мозга) или удалена только частично. Иногда нейрохирургическое лечение невозможно, поэтому опухоль неоперабельна. Это особенно верно, когда опухоль лежит непосредственно в функциональных областях, которые могут быть серьезно повреждены или даже разрушены хирургическим путем.

Хирургия на основе 5-аминолевулиновой кислоты / флуоресценции

Чтобы иметь возможность радикально удалять, насколько это возможно, диффузно растущие злокачественные глиомы, которые трудно отличить от окружающей здоровой мозговой ткани, резекция при введении 5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA) может иметь смысл. В этом случае пациент должен выпить раствор 5-АЛК перед нейрохирургической процедурой. Из-за дефекта фермента в опухолевой клетке вещество избирательно накапливается в основном там. Во время операции нейрохирург может затем включить синий свет, который заставляет опухолевые клетки флуоресцировать в красно-фиолетовый цвет. Клиническое значение процедуры 5-ALA было исследовано в международном рандомизированном контролируемом исследовании.

краниотомия

При опухолях языкового центра хирургическое вмешательство может также проводиться на пробужденных, безболезненных пациентах для контроля речевой функции во время удаления опухоли. Цель здесь не в том, чтобы повредить соседние несущие функции области мозга и сохранить все функции мозга.

Декстроскоп Виртуальная реальность

Планирование трехмерной операции в виртуальном симуляторе для предоперационного моделирования наиболее подходящего минимально инвазивного доступа и планирования соответствующей хирургической стратегии. [4] [5]

Навигационная стимуляция мозга

«Навигационная стимуляция мозга» (NBS) - это метод оценки точного местоположения первичной моторной коры. Метод может быть использован для создания индивидуальной карты центра движения перед операцией. Чтобы оперировать опухоль головного мозга, обычной практикой было стимулировать окружающие области мозга во время процедуры. Когда пациент отвечает, хирург знает, где найти области речи и движения. Расположение этих областей может варьироваться от человека к человеку. В результате лечащий врач учится только во время операции, где расположены критические зоны. Для сравнения, нейрохирург, используя управляемую стимуляцию мозга, может собирать информацию о важных областях перед операцией и оптимизировать хирургическую стратегию. Система NBS отображает стандартные изображения МРТ мозга пациента с помощью камеры и фиксированных точек, прикрепленных к пациенту в 3D. Стимуляция магнитной катушкой локализует центр движения с точностью до миллиметра. Поскольку данные из системы NBS могут быть импортированы в нейронавигационное устройство и хирургический микроскоп, они также доступны во время нейрохирургической процедуры. По сравнению с прямой стимуляцией коры во время операции, можно сэкономить время операции и, возможно, оптимизировать результат лечения. В настоящее время проводятся исследования по использованию NBS для операций в языковом центре и других функционально важных областях. Поскольку данные из системы NBS могут быть импортированы в нейронавигационное устройство и хирургический микроскоп, они также доступны во время нейрохирургической процедуры. По сравнению с прямой стимуляцией коры во время операции, можно сэкономить время операции и, возможно, оптимизировать результат лечения. В настоящее время проводятся исследования по использованию NBS для операций в языковом центре и других функционально важных областях. Поскольку данные из системы NBS могут быть импортированы в нейронавигационное устройство и хирургический микроскоп, они также доступны во время нейрохирургической процедуры. По сравнению с прямой стимуляцией коры во время операции, можно сэкономить время операции и, возможно, оптимизировать результат лечения. В настоящее время проводятся исследования по использованию NBS для операций в языковом центре и других функционально важных областях.

Нейроэндоскопический ОП - внутричерепной

Используя узкий нейроэндоскоп, можно проверить систему расширенных камер мозга.

Для этого эндоскоп вводится в желудочковую систему через небольшое отверстие в черепе. Через различные углы оптики каждая область мозговых камер может просматриваться эндоскопом. Вставка инструментов в рабочий канал эндоскопа (маленькие щипцы, ультразвуковые зонды, коагуляционные и баллонные катетеры) позволяет выполнять различные процедуры. Мембраны, перегородки или кисты, блокирующие спинномозговую жидкость, могут открываться и фенестрироваться (септостомы, резекции стенок кисты и эвакуация). Опухоли, которые растут в области мозговых камер, могут быть исследованы, и образцы опухоли взяты для гистологического и молекулярного диагноза (эндоскопическая биопсия). В случае окклюзионной гидроцефалии (hydrocephalus occlusus) внутреннее пространство жидкости внизу III. Желудочки связаны с внешними жидкостными пространствами, субарахноидальное пространство (вентрикулостомия). Таким образом, свободный проход для щелока между внутренним и внешним пространством может быть восстановлен, и имплантация дренажных систем (шунтимплантация) может быть обойдена.

Эндосонография и нейронавигация

Чтобы объединить нейроэндоскопию и современную ультразвуковую технологию, были разработаны ультразвуковые зонды, которые могут быть вставлены в камеры мозга через рабочий канал эндоскопа. Ультразвуковые датчики позволяют исследовать ткани мозга, смежные с мозговыми камерами (эндосонография), а также наблюдать за стенками головного мозга. Кроме того, непрерывная визуализация позволяет безопасно контролировать эндоскоп в желудочковой системе. Нейронавигация позволяет передавать структурные и функциональные данные изображения (МРТ, КТ, МР-ангиография, ПЭТ) в область ИЛИ, что обеспечивает точную ориентацию и точное нацеливание. Интеграция эндоскопа в нейронавигацию обеспечивает точное позиционирование эндоскопа и безопасный контроль в мозге.

Эндоскопическая ассистированная микро-нейрохирургия

Используя минимально инвазивные подходы, нагрузка на пациента может быть уменьшена. С другой стороны, меньшие подходы уменьшают поле зрения хирурга. Ограниченное поле зрения может быть расширено за счет использования нейроэндоскопии при открытой нейрохирургии (операция по вскрытию тюбетейки). Эндоскоп, который может быть оборудован оптикой под разными углами, вводится через отверстие черепа (трепанацию) в хирургической области. Хирург может видеть важные структуры, так сказать, «за углом». Эндоскопическая хирургическая техника применяется при лечении Gefäßwandaussackack (аневризмы), после кровоизлияния в мозг или при удалении опухолей у основания черепа для использования.

Робот с помощью компьютерной хирургии

В течение многих лет, например, стереотаксическая биопсия проводилась на международном уровне с помощью этой техники обработки.

Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг

Чтобы защитить функционально важные области мозга и сенсорные нервы во время нейрохирургических операций, используются электрофизиологические методы. Таким образом, процессы в области речи могут проводиться под местной анестезией у бодрствующих пациентов со стимуляцией речевого центра. Используя инверсию фазы в стимуляции сенсорных путей, можно лучше локализовать локус движения и предотвратить паралич конечностей. Удаление опухолей на слуховой и балансный нервы функционально контролирует акустический путь и проксимальный лицевой моторный нерв. Таким образом, слух может поддерживаться в зависимости от размера опухоли, а также страшного лицевого паралича не происходит или только мимолетно. У пациентов

Мультимодальный мониторинг

Мультимодальный мониторинг - это комплексный интраоперационный электрофизиологический мониторинг различных функций организма. Б. движение или язык называется. При определенных заболеваниях это также используется в так называемых защитных операциях, при которых пациент должен выполнять различные параметры, устраняя при этом некоторую анестезию. [Восьмой]

Отображение мозга или отображение мозга

Концепции, разработанные в прошлом столетии для индивидуальной постоянной анатомической локализации речевых активных областей, не смогли удержаться, в отличие, например, от сенсомоторной коры, которая почти не имеет индивидуальной вариабельности и часто четко определяется с помощью МРТ.

Таким образом, опухолевые сайты в лингвистических центрах или вблизи них до сих пор не нуждались в хирургическом вмешательстве, чтобы избежать значительного снижения качества жизни пациента из-за серьезных речевых расстройств (афазия), или опухоль была лишь частично удалена в областях широко подозреваемых лингвистических центров. ,

Хирургические методы с интраоперационной электрофизиологической локализацией («картирование мозга» или «картирование электростимуляции») речевых активных областей впервые были описаны Penfield et al. представлены во время операции эпилепсии. В настоящее время в некоторых нейрохирургических центрах у пациентов с глиомой низкой степени тяжести или другими поражениями вблизи подозреваемых критически важных, «речево-слезных» областей используется модифицированная методика, позволяющая сделать индивидуальную локализацию более язычной посредством мониторинга прерывистых функций (электростимуляция корковых функций - чувствительные области и картирование) Точно локализуйте области и, таким образом, избегайте связанных с операцией неврологических и нейропсихологических дефицитов, насколько это возможно. «Картографирование мозга», вероятно, является самым безопасным методом обнаружения функциональных областей мозга. [9]

Однако такой тест на бодрствующем пациенте, несмотря на безболезненное выполнение, связан с сильным психическим стрессом и, по нашему мнению, подходит только для отдельных пациентов. Поскольку человеческая речь является очень сложным явлением, только определенные аспекты или функции могут быть локализованы как с помощью аппаратных исследований изображений, так и во время интраоперационной стимуляции с использованием различных парадигм. Определение «адекватных» парадигмы для пред- и интраоперационного языкового тестирования в настоящее время очень противоречивое в области нейропсихологических исследований.

Навигационная транскраниальная магнитная стимуляция (nTMS)

Навигационная транскраниальная магнитная стимуляция (nTMS) картирует опухоли головного мозга перед операцией, чтобы проверить, подвержены ли участки мозга движению или речи. [10]

Магнитно-резонансная томография высокого поля / Магнитно-резонансная томография открытого типа

Рутинные процедуры, такие как биопсия, перирадикулярная терапия или катетерная система для брахитерапии, выполняются на изображениях с открытым магнитным резонансом.

Детская хирургия опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга центральной нервной системы являются наиболее распространенным детским новообразованием в дополнение к заболеваниям кроветворной системы. Наиболее распространенное место в задней ямке. Тем не менее, есть также допущенные дети, опухоли которых расположены в церебральных камерах головного мозга или в области основания переднего черепа. Детская нейрохирургия предъявляет особые требования к нейрохирургу и является специалистом в области нейрохирургии. Для детей, когда это возможно, ищется полное удаление опухоли. В послеоперационном периоде МРТ-сканирование обычно выполняется для документирования степени удаления опухоли. Это важная предпосылка для объективной оценки послеоперационной стартовой ситуации для вас. У. представляют необходимые дополнительные методы терапии. Если этого требует диагноз опухоли, лучевая терапия и / или химиотерапия выполняются в соответствии с национально признанными протоколами исследования. Лечение гидроцефалии является еще одним направлением в детской нейрохирургии. В дополнение к индивидуальной операции шунтирования, контролируемой клапаном, эндоскопическая вентрикулоцистеростомия часто может обходиться без имплантации шунта. Также можно успешно лечить многокамерную мальформационную гидроцефалию.

Стереотаксия и «функциональная стереотаксия»

В стереотаксических процедурах точечная операция на головном мозге выполняется с использованием различных зондов или канюль. Основой для этого является трехмерная система координат, которая в результате диагностической визуализации (например, с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии) обеспечивает «измерение» мозга с точностью до миллиметра. Поскольку операция связана с минимальной травматизацией тканей, ее обычно можно проводить под местной анестезией. Для достижения максимально возможной точности к оборудованию предъявляются особые требования.

При глубокой стимуляции головного мозга электростимуляция четко определенных стереотаксических структур головного мозга осуществляется с помощью полностью имплантируемого генератора импульсов с помощью стереотаксически введенных электродов. Параметры стимуляции могут быть изменены телеметрически после имплантации, чтобы повысить эффективность терапии или уменьшить побочные эффекты по мере прогрессирования основного заболевания.

радиотерапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение (например, от фотонов или электронов), чтобы нарушить процесс деления клеток и предотвратить рост опухолевых клеток. Ускоренные, энергичные частицы попадают в область опухоли и могут повредить геном клеток. Опухолевая ткань более чувствительна к радиации, чем нормальная ткань. Это свойство используется в лучевой терапии, поскольку опухолевая ткань повреждена сильнее, чем здоровая ткань. Лучевая терапия проводится в соответствии с планом облучения и является либо единственной терапией, либо в сочетании с хирургическими и химиотерапевтическими процедурами.

Брахитерапия

Название брахитерапия происходит от греческого слова «brachys», что означает «короткий». Короче говоря, в этом методе расстояние от опухоли и источника излучения, потому что последний используется непосредственно в мозге. Эта в основном кратковременная имплантация радиоактивных гранул (семена длиной несколько мм) происходит через тонкие иглы, которые интегрированы в стереотаксическую систему трехмерных рамок. Это требует небольшого отверстия в области черепа. Брахитерапия, находящаяся в непосредственной близости от опухоли, обеспечивает доставку высокой локальной дозы с небольшим диапазоном и, таким образом, быстрое снижение дозы с меньшим воздействием на здоровые окружающие ткани.

Cyberknife

Cyberknife - это испускающий фотоны линейный ускоритель, установленный на промышленном роботе. Он может перемещаться и вращаться в трехмерном пространстве, поэтому он может занимать любое положение.

Для планирования облучения берется компьютерная томография с головы пациента и передается в систему позиционирования Cyberknife. Он использует две оси для расчета точного местоположения опухоли и передает координаты роботу, который непрерывно корректирует положение пациента во время лечения. Следовательно, этот метод лечения обходится без прикрепления рамки к голове пациента и, несмотря на меньшие движения во время облучения, может быть достигнута высокая точность.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) является дальнейшим развитием компьютерной трехмерной радиации. Планирование облучения основано на томографии компьютерной томографии, которая позволяет облучать трехмерные объемы реконструкции целевых объемов и структур риска. В отличие от обычного трехмерного планирования, в котором интенсивность отдельных полей облучения по всей поверхности поля постоянна, они снова разбиваются на несколько небольших сегментов в IMRT. При наложении этих нерегулярных подполей генерируются так называемые модулированные по интенсивности поля излучения, которые приводят к желаемому распределению дозы. Технически это модуляция предкрылков, которые самостоятельно перемещаются по полю. Таким образом, некоторые области всего поля облучения открыты короче, а некоторые дольше. Это приводит к «Горам Дозы». Планирование лечения IMRT использует специальные алгоритмы для расчета распределения дозы.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности используется, если целевой объем имеет очень сложную форму или важные, критические и радиационно-чувствительные структуры расположены рядом с опухолью на небольшом расстоянии. В таких случаях IMRT позволяет точно регулировать дозу до целевого объема, в котором находятся опухолевые клетки. Таким образом, окружающие ткани лучше сохраняются, что может уменьшить побочные эффекты лечения. В большинстве случаев IMRT используется только в том случае, если невозможно защитить здоровые окружающие ткани другим, более простым способом. [11]

Гамма-нож

Гамма-нож состоит из полусферического шлема, на котором расположены примерно 200 отдельных источников излучения кобальта-60. Они излучают гамма-излучение, то есть энергетические частицы, которые проникают в ткани. Перед лечением точное положение опухоли определяется с помощью рамки, которая прикреплена к голове пациента. При определенных обстоятельствах полезно сочетание с другими методами визуализации, такими как МРТ или ПЭТ. Впоследствии отдельные источники излучения выровнены с высокой точностью по опухоли. Лучи, сформированные каждым отдельным источником, накладываются друг на друга и вместе образуют требуемую общую дозу. Он рассчитан таким образом, что опухоль может облучаться в высоких дозах, в то время как окружающая ткань достигает более низкой, менее вредной дозы. Во время лечения пациент несколько раз загоняют в устройство для облучения, каждый раз облучается другая точка. Все обработанные точки вместе приводят к полной опухоли после продолжительности лечения 30-120 минут.

Лечение гамма-ножом подходит для лечения метастазов, акустических неврином и неврином других черепных нервов, менингиом, аденом гипофиза, а также хордом и хондросарком.

Томотерапия

Томотерапия сочетает в себе компьютерную томографию и радиационное оборудование. С помощью вращающегося ускорителя можно генерировать как КТ-изображения, так и облучать опухоли. Немедленная визуализация перед облучением используется для проверки положения пациента и, при необходимости, для корректировки целевого объема. Вращение облучающего устройства сочетается с непрерывным движением стола, что приводит к спиральному введению радиотерапевтической дозы. Таким образом, как маленькие, так и большие опухоли могут быть точно облучены и модулированы по интенсивности, в то время как окружающие чувствительные к излучению органы относительно сохранены.

Протонная терапия

Эта статья или следующий раздел недостаточно снабжены сопроводительными документами (например, индивидуальными доказательствами). Следовательно, данные данные могут быть скоро удалены. Пожалуйста, помогите Википедии, исследуя информацию и вставляя достоверные доказательства.

Протонная терапия использует протонные пучки, которые генерируются, например, в синхротроне или циклотроне, ускоряются и нацеливаются на опухоль. Этот метод используется, в частности, у пациентов, у которых обычное рентгеновское облучение не может быть использовано в достаточной мере, поскольку опухоль находится слишком глубоко в теле или окружена чувствительными органами. Протонная терапия позволяет оптимизировать распределение дозы внутри региона.

Антипротонная стереография

Антипротонная стереография (АСТЕР) - гипотетическая визуализация и терапевтическая процедура. В АСТРЕ антипротоны сначала попадают пучком в тело и аннигилируют там после того, как они захвачены атомными ядрами.

Отслеживание волокон

Современные методы магнитно-резонансной томографии позволяют не только с высокой разрешающей способностью представлять структуру мозга, но также анализировать связь, то есть связи между отдельными областями и центрами. Отслеживание волокон описывает визуализацию железнодорожных систем или пучков волокон, которые соединяют функциональные центры в мозге (например, моторная речь и понимание речи). Представление этих железнодорожных систем называется отслеживанием волокон. Они могут быть включены в предоперационное планирование доступа или могут быть наложены непосредственно на операционный микроскоп хирурга во время операции. Метод использует эффект, который текущая вода оказывает на ядерно-магнитно-резонансную томографию. Например, в стакане воды вода может течь равномерно во всех направлениях. Предпочтения какому-либо направлению не существует. Можно было бы измерить так называемую «изотропию» в каждой точке магнитно-резонансной томографии жидкого стекла. С одной стороны, вода обнаруживается в кровеносных сосудах головного мозга, с другой стороны, она также обнаруживается в тканях нервных клеток и окружающих клеток соединительной ткани. Таким образом, в больших пучках волокон вода может предпочтительно течь в направлении волокон. Это называется «фокальной анизотропией». Это может быть определено с помощью специальных ядерно-спиновых томографических измерений для каждой точки в мозге и описывается «собственным вектором». Дальнейшим развитием стала цветовая кодировка, впервые показанная в 1999 году Паевичем и Пьерпаоли, в которой волокна в направлении голова-нога показаны синим цветом, волокна в левом-правом направлении показаны красным, а волокна в передней - направление назад показано зеленым. Это позволило, например, представить пирамидальный тракт в виде сильной темно-синей структуры. Для опухолей вблизи функциональных путей отслеживание волокон является стандартной частью хирургического планирования. Это в основном влияет на опухоли вблизи центра речи, зрения и движения. Уже в преддверии операции представление систем путей в пациенте планируется индивидуально и включается в планирование доступа. [12]

Поля для лечения опухолей

Tumortherapiefelder (TTFields) или терапия переменным электрическим полем называются переменными электрическими полями, которые мешают делению клеток и, таким образом, вызывают разрушение опухолевых клеток. Поскольку клетки мозга больше не делятся у взрослого, этот эффект остается ограниченным опухолью при нанесении на голову. [13]

Терапевтическая гипертермия

Лечение проводится в аппликаторе магнитного поля («наноактиватор»), который создает безвредное магнитное поле для нормальной ткани. Через это поле вводятся наночастицы, которые вибрируют, вызывая нагрев непосредственно в опухолевой ткани. В зависимости от достигнутой температуры и продолжительности лечения, опухоль разрушается или сенсибилизируется для сопутствующей лучевой или химиотерапии. Эта терапия может позволить длительное безрецидивное выживание для пациентов с рецидивом глиобластомы. [14] [15]

Наночастицы очень маленькие, растворенные в воде частицы оксида железа с оболочкой из аминосиланов и диаметром около 15 нанометров. Частицы вибрируют магнитным полем, которое меняет полярность до 100 000 раз в секунду.

В зависимости от температуры, достигнутой в опухоли, и продолжительности лечения, опухолевые клетки либо непоправимо повреждены, либо они более чувствительны к сопутствующей радио- или химиотерапии. [16]

Увеличение

В радиотерапии этот термин используется как для повторного облучения [17], так и для локального увеличения дозы радиации с низким побочным эффектом для улучшения скорости ответа лучевой терапии.

химиотерапия

Раковые клетки имеют свойство делиться больше и тем самым образовывать опухоли или опухоли. Химиотерапия или цитостатики начинаются прямо здесь. Они нарушают деление клеток, например, интегрируя себя в генетический материал раковых клеток. Они также могут блокировать важные метаболические процессы для деления клеток. Однако, поскольку здоровые клетки также делятся, цитотоксические агенты также вызывают побочные эффекты, особенно там, где здоровые клетки также делятся все чаще, например. Как и в коже, слизистых оболочках, волосах и кроветворных клетках в костном мозге. Большинство из этих побочных эффектов исчезают после прекращения химиотерапии. В последние несколько лет так называемые целевые препараты все чаще сочетаются с раком. К ним относятся, в частности, антитела и ингибиторы киназы. В зависимости от типа опухоли эти препараты используются отдельно или в сочетании с цитостатиками. Часто комбинация препаратов способствует еще более эффективному лечению опухолей. Выбор лекарственной комбинации во многом зависит от типа рака и стадии заболевания, в которой находится пациент. Химиотерапия может быть полезна на разных стадиях рака. Частично его используют до или после хирургического удаления опухоли (так называемое неоадъювантное или адъювантное лечение), иногда в сочетании с лучевой терапией, а в других случаях независимо от хирургии или лучевой терапии.

Лекарственная форма лекарственной терапии

Большинство цитотоксических препаратов вводят путем инфузии через вену. Только несколько цитостатиков также можно принимать в виде таблеток. Пациентам часто рекомендуется имплантировать так называемый порт для введения цитостатиков. Порт - это небольшой резервуар, который используется в амбулаторных хирургических процедурах под кожей возле ключицы и имеет связь с крупными венами. Этот резервуар может быть проколот врачом для прикрепления к нему инфузии цитотоксических препаратов.

Клинические исследования

Инструкции: Нейтральное положение Нейтральность этой статьи или раздела, является спорным. Объяснение на странице обсуждения. Более подробную информацию можно найти здесь .

Многие центры предлагают клинические испытания как часть терапии опухолей головного мозга. У пострадавших есть возможность воспользоваться новыми терапевтическими подходами, которые в противном случае недоступны. Надежда на более высокое качество жизни или излечение - это страх возможных рисков, потому что вы не можете знать все о новом процессе.

Однако клинические исследования не являются безрассудными экспериментами на людях. Безопасность участников должна быть гарантирована в любое время. За доклиническими испытаниями (лабораторные эксперименты и эксперименты на животных), которые составляют основу протокола исследования, следуют три этапа клинического испытания:

Фаза I (тест на токсичность) исследует токсичность и переносимость нового вещества с очень небольшим количеством участников.

В фазе II (тест эффективности) способ действия, способ введения и доза тестируются на большей группе пациентов.

В фазе III (сравнение с установленными методами) тестируется большое количество пациентов, чтобы определить, является ли новая терапия более эффективной.

Если результаты всех трех этапов доказывают безопасность и эффективность терапии, подается заявление о зачислении.

Постоянная информация о клинических испытаниях является предпосылкой для оптимальной терапии и обучения пациентов с опухолями головного мозга.

Так называемые биологические методы лечения борются с опухолевыми клетками головного мозга путем избирательного воздействия на их физиологические свойства или путем модулирования физиологического окружения опухолевых клеток. Они включают генную терапию, иммунотерапию, антиангиогенную терапию и иммунотоксиновую терапию, чтобы назвать только самые передовые экспериментальные методы на сегодняшний день. Оптико-селективные эффекты этих методов в сочетании с превосходным профилем биобезопасности, по-видимому, являются многообещающими, но до сих пор нет доказательств их эффективности, требуемой для стандартизированного клинического применения и только для получения в крупных исследованиях. Поэтому следует избегать некритического или необоснованного оптимистического взгляда на фактическую эффективность этих методов во всех случаях на этом этапе.

иммунотерапия

Иммунотерапия рака или противоопухолевые вакцины могут поддержать организм в борьбе с раком. Целью иммунотерапии является повышение чувствительности иммунной системы пациента к собственной опухоли и инициация уничтожения опухоли собственными иммунными клетками организма (лимфоцитами). Существует общее различие между активными и пассивными методами иммунотерапии. К числу пассивных методов относится системное или местно-внутриопухолевое применение так называемых модификаторов биологической реакции (BRM), которые в основном встречаются в очень небольших количествах в организме человека и содержат природные вещества, которые могут влиять на иммунную систему, например. Интерфероны и интерлейкины. Эти вещества стимулируют уничтожение опухоли иммунными клетками и, в некоторых случаях, способны индуцировать иммунологически опосредованный контроль опухоли. В число активных методов иммунотерапии входят противоопухолевые вакцины, которые представляют собой вакцины, приготовленные на основе культивируемых опухолевых клеток собственного пациента, и большинство из них вводят несколько раз под кожу пациента. Практические успехи в противоопухолевой вакцинации пациентов с опухолями головного мозга до настоящего времени были в отличие от пациентов с опухолями других типов, таких как. Б. Рак кожи (меланома) еще не документирован.

Мыши с человеческими презентационными молекулами

В будущем врачи хотят улучшить результаты лечения с помощью противоопухолевой вакцины. Для этого они должны найти белковые структуры, которые различаются в раковых клетках и здоровых клетках. В целом, именно генетические мутации в геноме опухолевых клеток вызывают такие различия. Они производят измененные белки, которые могут распознаваться иммунными клетками. Исследователи добились успеха в своих поисках: они обнаружили мутацию, которая позволила им разработать вакцину. Он основан на «орфографической ошибке» в генетическом материале: в ферменте, называемом изоцитратдегидрогеназа 1 (IDH1), аминокислота переворачивается в определенном положении. Там раковые клетки обычно строят гистидин вместо аминокислоты аргинин, представленной в оригинальном проекте. Это изменение очевидно в более чем 70 процентах глиом. Такая частая и очень специфическая мутация заставила иммунологов сесть и заметить. «Аминокислотный обмен дает белку в раковых клетках новые иммунологические свойства, которые могут распознаваться иммунными клетками», - говорит профессор Майкл Платтен. «Та же мутация не встречается с такой частотой в опухолях любого другого типа». Модифицированный белок можно обнаружить с помощью антитела, разработанного коллегой Платтена Андреасом фон Деймлингом. Как оказалось, он присутствует на всех клетках глиомы, в которых возникла мутация. «Это означает, что мы могли бы бороться с опухолью с помощью вакцины, которая делает иммунную систему пациента невосприимчивой к измененному IDH1, не нанося вреда здоровым клеткам», - резюмирует Платтен. В качестве вакцины исследовательская группа из DKFZ и нескольких университетов создала секцию IDH1 с обмененными аминокислотами, в форме пептида. Так называются маленькие молекулы, которые состоят из аминокислот. Его структура была разработана для того, чтобы точно вписаться в одну из молекул на поверхности опухолевых клеток, которые несут целевые структуры для иммунных клеток. Без такой «презентационной таблички» никакая защитная реакция не начинается. Чтобы выяснить, действует ли вакцина на людей, исследователи прибегли к хитрости: они снабдили мышей человеческими презентационными молекулами. Затем они прививали животным пептид, который они просто вводили под кожу. Впоследствии были обнаружены иммунные клетки и антитела, которые распознавали измененный IDH1 опухолевых клеток, но не нормальный фермент здоровых клеток организма. Эта иммунная реакция остановила рост раковых клеток с мутацией IDH1 у экспериментальных животных. По сравнению, вакцина не нарушала функцию нормального фермента, который играет роль в энергетическом обмене в клетках здорового организма. «Это хороший знак того, что вакцинация пептидом может поддержать иммунную систему организма в борьбе против раковых клеток», - говорит Платтен. Когда дело доходит до рака, Хельмут Салих, старший врач университетской больницы Тюбингена, хочет стрелять быстрее. Салих процитировал Пола Эрлиха, одного из ранних «пап пап» в Германии, который, среди прочего, разработал лекарственное средство от сифилиса. Эти пули всегда бьют, тогда как современные методы лечения рака больше похожи на выстрелы из дробовика, которые разрушают многие другие структуры, помимо цели. Волшебные пули Салиха - это антитела, которые он вырабатывает вместе с коллегами для лечения лейкемии. [18] не был поврежден вакциной. «Это хороший знак того, что вакцинация пептидом может поддержать иммунную систему организма в борьбе против раковых клеток», - говорит Платтен. Когда дело доходит до рака, Хельмут Салих, старший врач университетской больницы Тюбингена, хочет стрелять быстрее. Салих процитировал Пола Эрлиха, одного из ранних «пап пап» в Германии, который, среди прочего, разработал лекарственное средство от сифилиса. Эти пули всегда бьют, тогда как современные методы лечения рака больше похожи на выстрелы из дробовика, которые разрушают многие другие структуры, помимо цели. Волшебные пули Салиха - это антитела, которые он вырабатывает вместе с коллегами для лечения лейкемии. [18] не был поврежден вакциной. «Это хороший знак того, что вакцинация пептидом может поддержать иммунную систему организма в борьбе против раковых клеток», - говорит Платтен. Когда дело доходит до рака, Хельмут Салих, старший врач университетской больницы Тюбингена, хочет стрелять быстрее. Салих процитировал Пола Эрлиха, одного из ранних «пап пап» в Германии, который, среди прочего, разработал лекарственное средство от сифилиса. Эти пули всегда бьют, тогда как современные методы лечения рака больше похожи на выстрелы из дробовика, которые разрушают многие другие структуры, помимо цели. Волшебные пули Салиха - это антитела, которые он вырабатывает вместе с коллегами для лечения лейкемии. [18] Когда дело доходит до рака, Хельмут Салих, старший врач университетской больницы Тюбингена, хочет стрелять быстрее. Салих процитировал Пола Эрлиха, одного из ранних «пап пап» в Германии, который, среди прочего, разработал лекарственное средство от сифилиса. Эти пули всегда бьют, тогда как современные методы лечения рака больше похожи на выстрелы из дробовика, которые разрушают многие другие структуры, помимо цели. Волшебные пули Салиха - это антитела, которые он вырабатывает вместе с коллегами для лечения лейкемии. [18] Когда дело доходит до рака, Хельмут Салих, старший врач университетской больницы Тюбингена, хочет стрелять быстрее. Салих процитировал Пола Эрлиха, одного из ранних «пап пап» в Германии, который, среди прочего, разработал лекарственное средство от сифилиса. Эти пули всегда бьют, тогда как современные методы лечения рака больше похожи на выстрелы из дробовика, которые разрушают многие другие структуры, помимо цели. Волшебные пули Салиха - это антитела, которые он вырабатывает вместе с коллегами для лечения лейкемии. [18] тогда как современные методы лечения рака больше похожи на выстрелы из дробовика, которые разрушают многие другие структуры, помимо цели. Волшебные пули Салиха - это антитела, которые он вырабатывает вместе с коллегами для лечения лейкемии. [18] тогда как современные методы лечения рака больше похожи на выстрелы из дробовика, которые разрушают многие другие структуры, помимо цели. Волшебные пули Салиха - это антитела, которые он вырабатывает вместе с коллегами для лечения лейкемии. [18]

Комбинация аспирина в иммунотерапии также работает на мышах, что чрезвычайно успешно утверждают британские исследователи. [19]

Генная терапия

Генная терапия в более узком смысле означает искусственную модификацию генного набора больных клеток организма, к которому также относятся опухолевые клетки. В качестве инструментов доставки генов служат специально модифицированные вирусные частицы или физически определенные частицы (липосомы, частицы золота), также называемые векторами. До настоящего времени наиболее часто используемые векторы генной терапии были получены из ретровирусов. На основе других типов вирусов, например, в качестве аденовируса, в настоящее время создаются другие векторы генной терапии нового поколения, которые могут вносить большие объемы генетической информации в неделящиеся клетки (например, в покоящиеся опухолевые клетки) и в организм человека. У пациента значительно более стабильный и в то же время меньший побочный эффект. Тем не менее, поскольку особенно высокосортные глиомы быстро растут и быстро проникают в окружающие нормальные ткани мозга, Местная внутриопухолевая генная терапия с использованием однократных векторных инъекций в качестве единственного варианта лечения, по-видимому, не очень подходит. В отличие от этого, этот тип генной терапии полезен в качестве дополнения к стандартному нейрохирургическому радиотерапевтическому лечению и может также повысить эффективность химиотерапии.

Иммунотоксиновая терапия

Это новый метод избирательного уничтожения клеток опухоли головного мозга, основанный на различиях в структуре их клеточной мембраны по сравнению с нормальными клетками головного мозга. Иммунотоксин получают путем искусственного сочетания токсического вещества бактериального или растительного происхождения с белком (белком), специфичным для опухоли. Неактивная форма иммунотоксина поглощается после связывания с опухолевой клеткой и активируется там посредством дальнейших метаболических процессов, в результате чего пораженные клетки быстро погибают. Иммунотоксиновая терапия проводится у пациентов со злокачественными глиомами с использованием стереотаксически имплантированного катетера в опухоли в течение нескольких дней. Благодаря более длительному действию иммунотоксина должна быть возможность убивать не только основную опухолевую массу, но также и клетки остаточной глиомы на некотором расстоянии от видимого края опухоли и обеспечивать длительный контроль опухоли.

Radioimmunotherapy

Этот метод основан на том факте, что клетки злокачественной опухоли головного мозга часто экспрессируют белок тенасцин на своей поверхности. Антитело, с которым связан радиоактивный элемент (131-йод или 188-рений), можно получить против тенасцина. Когда это «излучающее» антитело вводится в полость, созданную хирургическим удалением опухоли, оно мигрирует в окружающую ткань и связывается с оставшимися опухолевыми клетками головного мозга. Радиоактивные изотопы имеют энергию излучения, достаточную для разрушения клеток на коротких расстояниях. Через антитело радиоактивность переносится именно в опухолевую клетку и может убить ее, одновременно щадя здоровую мозговую ткань. Условием лечения является наличие так называемого резервуара (водохранилище Оммая), который лежит под кожей головы и соединен с тонким катетером, наконечник которого распространяется в хирургическую полость. Радиоактивно меченное антитело может быть введено через резервуар в хирургическую полость. В зависимости от реакции на радиоиммунотерапию, это может повторяться до трех раз. Поскольку антитело также в меньшей степени абсорбируется через кровоток, по крайней мере, теоретически это может привести к нарушению функции костного мозга и, следовательно, образованию крови.

Онколитические вирусы

Лечение глиобластомы онколитическими вирусами может быть улучшено путем блокады определенных иммунных клеток.

Ингибирование образования опухолевых кровеносных сосудов (ингибирование неоангиогенеза)

Ингибирование образования новых кровеносных сосудов в опухоли (неоангиогенез) уже нашло свое применение в лечении злокачественных опухолей головного мозга: значительно возросший метаболизм и потребность в кислороде в быстро растущей опухоли могут быть покрыты, только если опухоль стимулирует кровь сосуды для роста и новые ветки обучаются. Для этого он посылает вещества-посланники в окружающие ткани, которые прикрепляются к особым антенным молекулам (рецепторам) на клетках кровеносных сосудов, вызывая их рост. Как сами мессенджеры, так и их рецепторы могут быть терапевтически подавлены. Тем не менее, несколько клинических исследований, которые рассмотрели эту концепцию лечения злокачественной глиомы, были отрицательными.

Результаты крупных исследований, посвященных изучению эффективности моноклонального антитела бевацизумаб в отношении сосудистого мессенджера VEGF при глиобластомах, в настоящее время оцениваются по-разному. Ожидается получение лицензии на бевацизумаб при опухолях головного мозга в Германии. Тем не менее, вещество часто используется на основании требования о затратах, которое индивидуально запрашивается страховщиками в Германии по поводу глиобластом. [20]

Влияние клеточных сигнальных путей

Опухолевые клетки характеризуются нарушением биологических сигнальных путей внутри клетки и в связи с другими клетками. Это касается программ контроля клеточного деления, клеточной специализации (дифференцировки) и инициации плановой (запрограммированной) гибели клеток (апоптоз). Некоторые вещества, которые с научной точки зрения доказали свою способность вмешиваться в эти сигнальные пути, находятся в клинических испытаниях. Они включают, но не ограничиваются ими, 13-цис-ретиноевую кислоту, ингибиторы образования бета-фактора некроза опухоли и сигнальные молекулы для запуска запрограммированной гибели клеток.

CUSP9

CUSP9 коктейль лекарств - Ученые, в том числе профессор нейрохирурга Ульма Марк-Эрик Халач, разработали «коктейль лекарств», который потенциально может улучшить выживаемость пациентов с рецидивом. Почти все компоненты так называемого протокола CUSP9 уже одобрены для лечения других заболеваний. [21]

Экспериментальные нейрохирургические процедуры

Интраоперационная оптическая визуализация (IOI)

Новый метод исследования, который преобразует мозговую деятельность в свет с помощью световых лучей, может сделать операцию на опухоли головного мозга еще более безопасной в будущем. Цель раковой операции на головном мозге состоит в том, чтобы полностью устранить опухоль - в идеале также удаляют небольшую часть соседней здоровой ткани для обнаружения гнезд, которые там образовались. С другой стороны, хирурги хотят сохранить здоровую ткань, когда она отвечает за важные функции, такие как чувство, речь, движение или зрение.

Ткань опухоли головного мозга в настоящее время хорошо идентифицируется, например, с помощью красителей, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии или ультразвука. «На сегодняшний день, однако, мы не можем смотреть на здоровые ткани, за функции которых они отвечают», - говорит Габриэле Шакерт, директор отделения нейрохирургии в Университетской клинике Дрездена. Однако это было бы важно для того, чтобы иметь возможность действовать более целенаправленно. [22] [23] [24]

Активность мозга обычно связана с усилением кровотока. Это в свою очередь изменяет поглощение света, когда поверхность мозга облучается лампой - повышенная активность мозга увеличивает поглощение. Это явление использует IOI. «В нашем исследовании мы выпустили импульсы светового тока в срединный нерв, который проходит по внутренней части предплечья и передает ощущение в руке», - говорит Шакерт. Рефлекторно срединный нерв передавал импульсы своему высокоуровневому центру в мозге, который отвечает за чувство. Теперь она также была активирована и, следовательно, лучше обеспечена кровью. Камера, которая встроена в хирургический микроскоп, снимает облученную светом поверхность мозга на IOI во время этого процесса.

Перед камерой расположен фильтр, который предпочитает пропускать волны, в которых кровь демонстрирует сильное поглощение. Компьютер преобразует информацию в картинки. В течение десяти-пятнадцати минут появляется двумерная карта, показывающая активированную область мозга. «Фотографии точные и надежные».

Ранее дрезденские исследователи смогли локализовать зрительный центр, раздражая зрительный нерв - они светились в глаз пациента. «Это позволяет нам впервые обнаружить важные функции мозга практически в реальном времени», - говорит Шаккерт. Если IOI проявит себя в повседневной клинической практике, это станет важным шагом вперед в обеспечении безопасности пациентов.

Робот щупальце

При операциях на мозге с использованием робота-змеи пациенту больше не нужно сверлить отверстие в голове. Поэтому процедура намного мягче и исцеление короче. Даже в хирургии брюшного пресса гибкие роботизированные руки должны вскоре обеспечить минимально инвазивные и менее стрессовые операции на пациентах.

Змеиный робот состоит из нескольких тонких трубок, которые вложены, как автомобильная антенна. Он изготовлен из сверхпластичного никель-титанового сплава. Это позволяет роботу растягиваться и деформироваться, но всегда может вернуться к своей первоначальной форме. Перед использованием отдельные шланги сгибаются. Специальная компьютерная программа рассчитывает для каждого пациента индивидуально, какие изгибы соответствуют анатомии планируемого участка. [25] [26]

Удаление новым лазером, «SRS микроскопия»

Лазер стреляет по ткани. Свойства светового луча изменяются через ткань, с которой он сталкивается. Различный химический состав раковых клеток и нормальной ткани означает, что он также делает точные очертания опухоли узнаваемыми. Клинические испытания с пациентами уже были проведены очень успешно. [27]

Исследователи из Медицинской школы Мичиганского университета и Гарвардского университета определили, что, прежде всего, крайне важно прояснить все очертания опухолей. С незапамятных времен хирурги особенно осторожно относились к операции на опухолях головного мозга, так как удаление окружающих тканей может быть вредным. Техника, представленная в Science Translational Medicine, использует лазер для анализа химического состава ткани и делает опухоль видимой в другом цвете. Удаление опухоли головного мозга считается уравновешивающим действием. Если недостаточно удален, рак может повториться. Удаление слишком большого количества может значительно повлиять на качество жизни пациентов. Поэтому ключ должен знать ограничения опухоли. Хирурги удаляют срезы опухоли и окружающие ткани и исследуют их под микроскопом, чтобы узнать контур. [28]

Для анализа отражения света используется так называемая рамановская спектроскопия, с помощью которой исследуются свойства материала, например, произведений искусства. [29]

iKnife или умный скальпель

Опухоли удаляются с помощью электрических ножей - они испаряют ткани, образуя дым. Новый скальпель, который был крещен iKnife, может распознать состав, анализируя дым - так можно идентифицировать раковые клетки. Новая техника позволяет сохранить гораздо больше здоровых тканей. [30] [31] [32]

Интраоперационная ПЭТ-КТ или ПЭТ-МР Интраоперационная

Предполагается, что новые будущие технологии в операционной, такие как PET-CT или PET-MR, будут основаны на интраоперационной платформе для визуализации и навигации. [26]

Экспериментальный метод взрывных работ

Цель состоит в том, чтобы найти соединения бора, которые не токсичны и накапливаются в опухолевой ткани, чтобы избирательно разрушать ее нейтронным облучением. Идея создания BNCT была разработана в 1936 году Гордоном Л. Лохером и в настоящее время находится в стадии разработки. Многообещающие результаты в лечении некоторых опухолей головного мозга могут быть достигнуты.

Поддерживающая терапия

Этот тип терапии не направлен непосредственно на рост опухоли, но лечит симптомы и симптомы, вызванные опухолью или лечением.

Типичными показаниями для поддерживающей терапии являются специфические для опухоли симптомы (внутричерепное давление, головная боль, судороги), осложнения, связанные с лечением опухолей (рвота, боль, инфекции, тромбоз, изменения в крови) или психологические проблемы.

По определению, поддерживающая и паллиативная терапия встречаются на очень поздней стадии заболевания. Однако сохранение качества жизни всегда должно быть в авангарде терапевтических соображений при заболеваниях с быстрым прогрессированием.

Поддерживающие меры у пациентов с опухолями головного мозга включают прежде всего:

  • Терапия эпилептических припадков
  • психоонкологическая поддержка
  • Терапия хронического отека мозга
  • Как избежать тошноты и рвоты
  • тромбозов
  • лечение боли
  • Терапия психосиндрома
  • Помощь в постельном режиме

Альтернативная медицина, а также комплементарная медицина

Пациенты надеются на природные средства, растительные лекарственные средства, гомеопатию и другие мягкие методы. Это связано с желанием что-то сделать самостоятельно против болезни и не оставить камня на камне. В Германии репутация традиционных методов лечения из Азии и Америки в последние годы значительно возросла. Представителями здесь являются аюрведа, китайская медицина и шаманские средства. Многие из этих методов используются одновременно или в дополнение к стандартной терапии, но во многих случаях отсутствуют научные доказательства эффективности и безопасности, особенно для использования при опухолях головного мозга.

Прогноз

При отсутствии опухоли головного мозга может быть сделано точное прогностическое утверждение относительно ее течения. Таким образом, даже доброкачественные опухоли могут иметь плохой прогноз, а именно, если они отрицательно влияют на жизненно важные функции мозга и не работают. И наоборот, маленькая злокачественная опухоль, с которой легко оперировать, и которую можно удалить целиком, может иметь лучший прогноз.

Тем не менее, поскольку многие опухоли головного мозга могут быстро расти, мозг как чувствительный центр управления многими жизненно важными функциями и многие опухоли, несмотря на то, что современные технологии не могут быть удалены или могут быть частично удалены, существует множество заболеваний, при которых через несколько месяцев наступает смерть. Тем не менее, прогноз человека зависит от стольких факторов, что даже к средним следует всегда относиться с осторожностью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector