Рак полости рта

Термин «рак полости рта» охватывает все злокачественные опухоли полости рта и языка, которые в 80–90 процентах случаев являются плоскоклеточным раком. Другие типы опухолей, такие как серозная слизистая железистой аденокарциномы, встречаются редко. Рак полости рта относится к классу опухолей головы и шеи.

Содержание [ скрыть ]

причины

Основными факторами риска возникновения оральной карциномы являются хроническое употребление табака или алкоголя, гораздо реже встречаются другие факторы. При хроническом употреблении табака или алкоголя до 6 раз, при сочетании обоих факторов риска до 30 раз повышается риск заболевания. При раке губы контакт губ с сигаретой, независимо от общего количества употребления табака, считается основным фактором риска. Кроме того, использование жевательного табака является предрасполагающим фактором для развития рака полости рта. В дополнение к потреблению табака или алкоголя, односторонняя диета, такая как чрезмерное потребление мяса или жареной пищи, может увеличить риск карциномы в полости рта. [1]

эпидемиология

Рак полости рта встречается в основном после 5-го десятилетия жизни и имеет пик между 60-м и 70-м годом жизни. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины. Смертность от орального рака показывает географические различия; во франции это з. Б. в четыре раза выше, чем в Германии. Рак полости рта занимает 6 место в мире с 6% всех случаев рака. У мужчин он является пятым по распространенности, а у женщин - 15 по распространенности раковых заболеваний (по состоянию на 2012 год). Пятилетняя выживаемость пациентов с диагностированным оральным раком в Германии составляет около 55 процентов. [3]

патология

генезис

Злокачественная карцинома редко встречается без предраковых поражений, которые подразделяются на факультативные (низкая вероятность) и обязывают (вероятность ≥ 30%) предраковых поражений, в зависимости от вероятности дегенерации. Предраковое поражение лица карциномы полости рта представляет собой лейкоплакию и чаще всего встречается на слизистой оболочке щеки и углу рта. Обязательные предраковые поражения встречаются реже, чем лейкоплакия, и часто злокачественные на момент постановки диагноза. Это включает в себя z. Например, при болезни Боуэна (или при эритроплазии) они часто располагаются на десне или на дне языка.

локализация

Плоскоклеточный рак у 40-летнего курильщика

Согласно исследованию, проведенному DÖSAK (Немецко-австрийско-швейцарской рабочей группой по опухолям челюстно-лицевой области), около 45 процентов всех раковых заболеваний полости рта расположены на дне рта. Опухоли на языке (рак языка) сопровождаются примерно 20 процентами. Другими местами, но гораздо реже, являются десна, верхняя губа и слизистая щеки в порядке частоты. Рак полости рта часто возникает многоочаговый, что объясняет высокую частоту рецидивов.

Морфология

Две формы роста рака ротовой полости прогностически отличаются друг от друга:

  • Язвенная (хроническая) форма: эта внутренне (эндофитная) растущая форма обычно имеет кратер распада, прогноз зависит от локализации, поэтому она лучше на губе, чем на z. Б. на полу рта или на языке. Язвенная форма составляет около 99 процентов. Гистологически это слабо дифференцированный плоскоклеточный рак.
  • Verrucous (бородавчатая) форма: эта внешняя (экзофитная) растущая форма составляет около одного процента. Опухоль растет медленно и позже метастазирует. Гистология - это высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома.

Метастазы

Опухоли ротовой полости и передних двух третей языка почти никогда не метастазируют, главным образом, через кровь (гематогенные), но через лимфу в лимфатические узлы нижнечелюстного сустава, реже в субментальную или более глубокую шею. Заболеваемость лимфогенными метастазами увеличивается со стадией опухоли. Когда диагностируется опухоль, она составляет от 30 до 40 процентов (стадия Т1 - около 10-15 процентов, на стадии Т4 - 55-75 процентов).

Опухоли десны и слизистой оболочки щеки уже показывают больший процент метастазов в регионарных лимфатических узлах при постановке диагноза. При опухолях десны могут поражаться лимфатические узлы глотки, а также околоушные лимфатические узлы при опухолях слизистой оболочки щеки.

Симптомы и диагностика

Жалобы изначально неспецифичны. Начальными симптомами могут быть боль, неприятный запах изо рта и нарушение речи.

Во всех подозреваемых случаях образец должен быть удален. Кроме того, если есть подозрение, следует выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию первичной опухоли и лимфатической системы. Преимущество магнитно-резонансной томографии при опухолях языка и дна рта заключается в хорошем контрасте мягких тканей. Если необходимо прояснить инфильтрацию кости, магнитно-резонансная томография менее полезна, здесь предлагается сцинтиграфия скелета или компьютерная томография в специальном окне кости. При запущенных опухолях (стадия опухоли T3 или подтвержденные метастазы в лимфатические узлы) следует контролировать гематогенный метастаз легкого, печени и надпочечников.

терапия

Хирургическая терапия

В зависимости от стадии и степени опухоли может быть достаточно резекции с соответствующим большим запасом прочности (около 1 см). В случае обширных результатов может потребоваться частичная резекция нижней челюсти. При превышении нескольких областей полости рта возникает комбинированная резекция z. Как язык, пол рта и неба выполняются. В зависимости от стадии, метастазы в лимфатические узлы могут потребовать селективного или радикального расслоения шеи.

Лучевая терапия

Для небольших опухолей языка и твердого неба, единственная лучевая терапия может привести к значительному контролю опухоли. Для более крупных опухолей подходит более агрессивный подход в виде комбинации хирургической и радиологической терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector