Что такое гипокалиемия?

Гипокалиемия - это нарушение электролита, характеризующееся недостатком калия в крови (<3,6 ммоль / л калия в сыворотке крови). В зависимости от степени тяжести, гипокалиемия может быть безвредной или опасной для жизни. Компенсация гипокалиемии при приеме калия называется заменителем калия. Избыток калия называется гиперкалиемией.

Причины

Гипокалиемия может иметь множество причин. Наиболее очевидным является недостаток калия, в основном за счет диеты. Обычно, однако, гипокалиемия возникает после чрезмерной потери калия. Обычно это связано с чрезмерной потерей воды, которая «вымывает» калий из организма. Это обычно является результатом рвоты и диареи. Синдром Конна также может привести к гипокалиемии из-за чрезмерного выделения калия в почках. Некоторые лекарства также ускоряют выведение калия, такие как петлевые диуретики, такие как фуросемид или различные слабительные. Кроме того, уровни калия в сыворотке также варьируются из-за колебаний кислотно-щелочного баланса. Таким образом,  содержание внеклеточного K  + снижается с 0,1 до 0,4 ммоль / л при увеличении pH  [1] , Другая причина - почечная потеря калия как часть так называемой потери калия почкой. Интоксикация барием также может привести к тяжелой гипокалиемии.

В технической статье, опубликованной в мае 2009 года  [2],  перечислены конкретные исследования, в которых чрезмерное потребление колы, составляющее примерно 2-3 литра в день, также приводило к дефициту калия. В дополнение к основному фактору кофеин, глюкоза и фруктоза также способствуют потере калия.

Влияние

Калий важен для многих функций организма, особенно для мышечной и нервной деятельности. Калий присутствует в виде катиона с концентрацией около 150 ммоль / л, особенно внутриклеточной, внеклеточная концентрация составляет около 3,5-5,0 ммоль / л, также в крови, Больше чем 98% калий в организме находится во внутриклеточном пространстве.

Осмотический градиент калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством имеет решающее значение для функционирования нервных клеток. В частности, калий необходим для переполяризации клеточной мембраны и восстановления покоя после передачи действияпотенциал,

Аналогично, калий важен для нормальной работы мышц. Большие отклонения от нормального уровня калия могут вызвать паралич мышц конечностей (гипокалиемический паралич), среди других основных отклонений,может поставить под угрозу работу сердца. Следовательно, наиболее значимым эффектом гипокалиемии с точки зрения медицины интенсивной терапии является воздействие на сердце. Гипокалиемия повышает чувствительность сердца к аритмогенному действию препаратов наперстянки и катехоламинов. При гипокалиемии сердце склонно к аритмиям. Часто возможны экстрасистолы, а также мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца и смерти.

Резюме клинических признаков 

  • Адинамия до пареза
  • Запор для паралитического кишечника
  • Затухание до отсутствие рефлексов
  • ЭКГ: уплощение T, депрессия ST, волна U, продление псевдо QT путем слияния TU, усиление признаков интоксикации наперстянкой с помощью экстрасистол

Патофизиологические процессы в сердце

Влияние гипокалиемии на сердце необходимо дифференцировать между кардиостимулятором и работающей сердечной мышечной тканью.

В кардиостимуляторе внеклеточно уменьшенная концентрация калия вызывает более низкий потенциал Нернста. Катионные каналы, управляемые напряжением, там, так называемые смешные каналы, чрезмерно реагируют на это, они открываются больше при отрицательных мембранных потенциалах. Потенциал действия кардиостимулятора, следовательно, резко возрастает, кардиостимулятор теперь издает сигнал чаще: положительный chronotropyтахикардия.

На желудочковой ткани,калий важен для реполяризации после потенциала действия. Так как калиевые каналы там активны только тогда, когда калий связан снаружи, проводимость для калия уменьшается с гипокалиемией. Влияние других ионов на мембранный потенциал возрастает. Это приводит к деполяризации клеток сердечной мышцы. После запуска потенциала действия клетки для калийзависимой реполяризации перестают быть достаточно проницаемыми; клетка сердечной мышцы остается деполяризованной и, таким образом, задерживается в систоле. Этот процесс на отдельной ячейке изначально носит статистический характер, отдельные ячейки не синхронизируются, что приводит к o. G. Нарушения ритма хорошо объяснимы.

Терапия

Терапия зависит от причины. Для нормализации пониженного уровня калия часто требуется энтеральное замещение, то есть пероральный прием, достаточный, например, для особенно содержащих калий продуктов, но также и для препаратов калия. Калий присутствует во многих продуктах, например, в апельсинах, картофеле, авокадо, шпинате, томатах и ​​овощных соках, сухофруктах (например, абрикосах, изюме), мясе, а следовательно, (сухих) бобах и грибах. Хотя известно, что бананы содержат много калия, они также содержат много легкодоступных углеводов и, таким образом, далеко не являются хорошим источником калия. Другие продукты, такие как цельнозерновые злаки (например, пуперникель), которые содержат много калия и углеводов, которые выделяются медленно, таким образом, более полезны.

В случае дефицита калия, актуального для интенсивной терапии с риском сердечных аритмий, с одной рукапричина дефицита калия, по возможности, устраняется (например, уравновешивание алкалоза), с другой стороны, поэтому. Замена обычно медленная с калиемхлористый, аспартат калия или малат калия, так как инфузия болюса, содержащего болюс, может привести к остановке сердца. Растворы калия разбавляют в лактатном или изотоническом физиологическом растворе Рингера (максимум 40 Мкал К в 1000 мл) и вводят через центральную вену, так как раствор сильно раздражает вены.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector