Болезнь Крона

Болезнь Крона может привести к пожизненному дискомфортетакие как диарея и спастические боли в животе. При правильном лечении большинство пациентов действительно не имеют симптомов. Но полное исцеление невозможно.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона - это  хроническое воспаление пищеварительного тракта  , которое обычно проходит  партиями  и не является  заразным  . Врачи обобщают заболевание вместе с другим рецидивирующим и иногда стойким  воспалительным воспалением кишечника  под термином  хроническое воспалительное заболевание кишечника (CED)  .

Название болезнь Крона восходит к американскому врачу Беррилл Бернхард Крон, который описал болезнь (лат. болезнь ). Имя, следовательно, не имеет ничего общего с термином «хронический».

Симптомы

Болезнь Крона может иметь много разных симптомов, в том числе:

  • понос
  • боль в животе
  • потеря веса
  • усталость
  • усталость
  • анорексия
  • лихорадка
  • анемия

Таким образом, болезнь Крона вызывает симптомы, аналогичные другим хроническим воспалительным заболеваниям кишечника: язвенным колит.

Желудочно-кишечные симптомы

В  наиболее распространенные симптомы  при болезни Крона:

  • Диарея и
  • Боль в животе.

В целом, около 70 процентов людей с болезнью Крона имеют рецидивирующую жидкость с водянистым стулом. Редко кровь или слизь добавляется в стул. Боль в животе сопровождается диареей - обычно спазматической болью в правой нижней части живота.

Типичные желудочно-кишечные симптомы болезни Крона могут  усиливаться  при наличии аллергии или неаллергической непереносимости определенных продуктов одновременно. Оба чаще встречаются у людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).

Диарея при болезни Крона вызывает дальнейшие симптомы: из-за  диареи организм теряет много белка, а из-за потери энергии - и вес. Пострадавшие чувствуют усталый , откололись и не имеют аппетита. Часто они чувствуют общее чувство болезни.

Другие симптомы

Часто болезнь Крона также имеет следующие симптомы:

  • лихорадка
  • Увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)
  • Уменьшение пигмента красной крови (анемия)

Симптомы  болезни Крона нередки в дополнение к симптомам вне кишечника: до 40 процентов пострадавших развивают так называемыеэкстра- кишечный проявления в зависимости от активности заболевания. Наиболее распространенной является железодефицитная анемия: она часто вызывается витамином B  12 дефицит , Другие возможные последствия болезни Крона включают в себя:

  • боль в суставах
  • Камни в почках
  • Воспаление глаз, при котором обычно кожа глаза воспалена поверхностно (эписклерит) или кожа среднего глаза воспалена в передней области
  • Кожные симптомы, особенно болезненные красные узлы под кожей (узловатая эритема) или тяжелые кожные реакции, называемые гнойной пиодермой
  • Вовлечение печени, особенно в качестве первичного склерозирующего холангита - отдельно или вместе с аутоиммунным гепатитом (так называемый синдром перекрытия)
  • (у взрослых) снижение плотности костей (остеопения) и потеря костей (остеопороз)

Кроме того, при болезни Крона могут развиваться  психологические симптомы (например, депрессия). Так как особенно при высокой активности заболевания, пораженные часто подвергаются сильному эмоциональному стрессу.

Хотя болезнь Крона вызывает симптомы, похожие на хроническое воспаление кишечника, которое называется язвенным колитом. Тем не менее, существуют различия в характере инвазии: в то время как язвенный колит обычно ограничен толстой кишкой, при болезни Крона могут быть  воспалены все отделы желудочно-кишечного тракта , включая пищевод. Болезнь Крона  чаще всего поражается следующими местами:

  • примерно в 25 процентах нижнего отдела тонкой кишки (терминальная подвздошная кишка),
  • Приблизительно в 45 процентах переход от тонкой кишки к толстой кишке (илеоколон) а также
  • Примерно в 25 процентах случаев толстой кишки и анального канала.

В основном  при болезни Крона, область  перехода из тонкой кишки в толстую кишку  воспалена.

Другие разделы поражаются реже (менее 5 процентов). Болезнь Крона может одновременно поражать несколько отделов кишечника, разделенных здоровыми участками.Physicians говорить в таком порядке заражения сегментарного, прерывистого заражения.

Болезнь Крона: причины

Что вызывает болезнь Крона, пока неизвестно. То же самое относится и к хроническому воспалению кишечника, которое называется язвенным колитом. В обоих случаях  несколько факторов  могут  одновременно  вызывать хроническое воспалительное заболевание кишечника. Однако несомненно то, что болезнь Крона  незаразительный ,

Одним из факторов, который играет важную роль в развитии болезни Крона, является  наследственная предрасположенность  . С одной стороны, воспаление кишечника часто встречается в некоторых семьях. С другой стороны, около половины людей с болезнью Крона имеют определенные генетические изменения (так называемые мутации в гене NOD2 / CARD15, который находится на хромосоме 16 генома человека).

Кроме того, известны другие гены, которые связаны с повышенным риском болезни Крона. Все эти гены риска влияют на взаимодействие кишечной флоры и кишечника. Поэтому  кишечная флора  считается важным спусковым механизмом хронического кишечного воспаления.

Совместно ответственным является  нарушение барьерной функции слизистой оболочки кишечника  . Как правило, кишечный барьер препятствует проникновению бактерий в кишечную стенку из кишечника. Если кишечные бактерии могут преодолеть этот барьер, они вызывают сильную иммунную реакцию в кишечной стенке. Потому что организм воспринимает бактерии вторжения как патогенные микроорганизмы, даже если они не больны. Чтобы предотвратить их, организм активирует различные воспалительные клетки. Это создает характеристику воспаления кишечника при болезни Крона.

В дополнение к наследственным факторам, следующие факторы могут (возможно) вызывать болезнь Крона:

  • дым
  • Лечение антибиотиками в молодости
  • привычки в еде
  • Состав кишечной флоры (например,  Mycobacterium paratuberculosis  )

Долгое время подозревали болезнь Крона и  психические причины  . Тем не менее, это считается исключенным в соответствии с текущими знаниями. С другой стороны, общепризнанно, что эмоциональные факторы могут влиять на хроническое заболевание кишечника. Например, психическое напряжение - такое как конфликтные ситуации или стресс - может преждевременно вызвать новые рецидивы или усилить существующую тягу.

частота

Каждый год врачи диагностируют болезнь Крона примерно у  6 из  каждых  100 000 человек вtheМир. За последние 20 лет число случаев возросло в целом. Мужчины и женщины одинаково затронуты.

Хроническое воспалительное заболевание кишечника встречается в любом возрасте, даже у детей: каждый год в этой стране развиваются до 1500 детей с болезнью Крона. Но  чаще всего  заболевание начинается  в возрасте от 15 до 35 лет.

диагностика

Болезнь Крона требует многократных исследований для диагностики. В начале так называемый  анамнез  . В процессе, доктор спрашивает о предыдущих симптомах. Затем следует  медицинский осмотр: при  болезни Крона врач может обнаружить любые осложнения, которые могут уже присутствовать, например:

  • Спайки органов или частей органов, а также
  • Свищи (свищи - это трубчатые связи между органами или органами и поверхностью тела).

Визуализация и лабораторные исследования  позволяют безопасно диагностировать болезнь Крона и дифференцировать ее от других воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Диагностика включает в себя:

  • Лабораторные анализы, например, для проверки уровня воспалительных процессов в крови и выявления признаков анемии и недоедания
  • Исследование кала на наличие бактерий, чтобы исключить патогенное кишечное воспаление
  • УЗИ (сонография) брюшной полости
  • Колоноскопия, при которой врач берет образцы ткани, чтобы затем исследовать их при гистологическом исследовании (так называемая биопсия)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для определения, какие участки воспалены и в какой степени

Если врач обнаруживает признаки болезни Крона во время колоноскопии толстой кишки, рекомендуется также исследовать тонкую кишку и оставшийся пищеварительный тракт.

При  чистом  колите болезнь Крона и язвенный колит, несмотря на обширную диагностику, примерно в десяти процентах случаев  невозможно дифференцировать.  В этих случаях становится ясно только при дальнейшем течении заболевания, какое это хроническое воспалительное заболевание кишечника.

терапия

В основном терапия против болезни Крона направлена ​​на

  • уменьшить симптомы
  • увеличить интервалы между всплесками болезни,
  • Чтобы избежать осложнений и
  • отложить операцию как можно дольше.

В любом случае,  лекарства  от болезни Крона являются важной частью терапии. Существуют различные доступные средства - какие из них являются наиболее подходящими, в какой форме в значительной степени зависит от

  • есть или нет острый толчок болезни Крона и
  • насколько серьезна тяга (то есть, является ли воспалительная активность легкой, средней или высокой).

В первую очередь, медикаментозная терапия болезни Крона

  • препятствовать типичный понос,
  • бороться с воспалением (например, с помощью кортизона) и
  • подавить иммунную систему.

Болезнь Крона может сильно утомить разум. Поэтому психосоматическая помощь может быть полезной, особенно если

  • качество жизни ухудшается из-за хронического воспаления желудочно-кишечного тракта,
  • с болезнью можно справиться плохо или
  • дополнительно возникают психические проблемы (например, депрессия или тревожное расстройство).

В зависимости от того, что вызывает болезнь Крона вне кишечника, могут потребоваться дополнительные меры: если, например, воспаление кишечника приводит к дефициту железа и, следовательно, к анемии, это можно лечить с помощью добавок железа.

Кроме того, болезнь Крона часто требует хирургического лечения с течением времени.

Излечима ли болезнь Крона?

До 70 процентов людей с болезнью Крона не имеют симптомов при терапии   Однако хроническое воспалительное заболевание не полностью излечимо.

наркотики

Средство от диареи

Если болезнь Крона вызывает острые проблемы с кишечником, терапия сначала включает  остановку the поносвызвано лекарствами.  Эффективными средствами от диареи являются так называемые антидиарейные препараты.

Inflammatories

Кроме того,  противовоспалительные препараты  используются для лечения  острого эпизода болезни Крона  . Есть несколько противовоспалительных препаратов.

  • Кортикостероиды: противовоспалительные препараты кортизона часто используются во время воспалительных эпизодов заболевания. В качестве непрерывной терапии они не подходят.
  • Аминосалицилаты : Сульфасалазин или месалазин особенно подходят для лечения воспаления толстой кишки - в форме таблеток, суппозиториев или клизм (клизм).
  • Агенты для ингибирования роста клеток (так называемые цитостатические агенты): в некоторых случаях активное вещество метотрексат , который также тормозит рост клеток, также рекомендуется.
  • Вещества, которые подавляют иммунную систему (так называемые иммунодепрессанты): если болезнь Крона связана с высоковоспалительная активность, азатиоприн или 6-меркаптопурин (6-MP) может быть полезным. Тем не менее, особенно в пожилом возрасте, риск инфекционных заболеваний должен оцениваться индивидуально до этого лечения.
  • Антибиотики : Для включения свищей и яиц, например, антибиотик метронидазолМожно Помогите.
  • Антитела к TNF-альфа: Фактор некроза опухоли-альфа (TNF-альфа) - это мессенджер, который участвует в воспалительных реакциях. С инфликсимабом и адалимумабом , доступны так называемые моноклональные антитела против TNF-альфа, которые блокируют вещество-мессенджер.

Инфликсимаб и адалимумаб могут помочь  в тяжелых случаях,  когда азатиоприн и кортикостероиды не эффективны при болезни Крона. Эти два фонда относятся к числу так называемых биологических препаратов. То есть их структура аналогична собственным антителам организма, которые оказывают противовоспалительное действие.

При регулярном применении инфликсимаб и адалимумаб могут помочь в лечении воспалительных повреждений слизистой оболочки кишечника. В результате операции и связанные с ними пребывания в больнице по поводу болезни Крона происходят реже. Кроме того, дальнейшая терапия может быть без кортикостероидов.

Несмотря на то, что  острые симптомы уменьшились  , терапия противовоспалительными препаратами имеет смысл при болезни Крона: рекомендуется использовать определенные противовоспалительные препараты в течение более длительного периода времени, чтобы предотвратить дальнейшие  эпизоды заболевания  или  отсрочить следующий эпизод.  Особенно эффективными являются азатиоприн или 6-меркаптопурин. Рекомендуется многолетнее лечение (от 4 до 5 лет).

Хирургия

Если другие меры для болезни Крона  не  достаточны для терапии, желательно рассмотреть операцию. Это особенно верно для детей и подростков, чей рост или половое созревание задерживается из-за хронического воспалительного заболевания кишечника.

Первая операция при болезни Крона обычно происходит (80%) примерно через десять лет после начала заболевания. Наиболее распространенными причинами этого являются осложнения. Абсолютно необходима операция при:

  • кишечная непроходимость (кишечная непроходимость),
  • кишечник (перфорация) или
  • сильное кровотечение.

Операция обычно ограничивается пораженной частью кишечника. Даже если есть воспаление в остальной части кишечника, хирург не трогает его, пока воспаление кишечника не вызывает дискомфорта, потому что: при болезни Крона операция по удалению больших участков кишечника довольно ненужна и невыгодный.

Из-за возможных осложнений рекомендуется при болезни Крона отложить операцию как можно дольше в следующих случаях:

  • абсцессы,
  • в свищах (трубчатые соединения между органами или органами и поверхностью тела) или
  • в конгломератных опухолях (спайки органов или частей органов).

Болезнь Крона: питание

При болезни Крона диета также играет важную роль. Одной из причин является повышенный риск недоедание: это может ухудшить течение болезни и, следовательно, качество вашей жизни и продолжительность жизни.

Поэтому  в случае недоедания  из-за болезни Крона рекомендуется  диетотерапия  у квалифицированного врача или другого квалифицированного специалиста. Если вам не хватает только изолированных питательных веществ (например, определенных витаминов), дефицит можно устранить с помощью соответствующих добавок.

Кроме того, при болезни Крона неправильная диета может быть причиной типичного желудочно-кишечного дискомфорта: многие люди с хроническим воспалительным заболеванием кишечника имеют пищевую аллергию или неаллергическую непереносимость определенных продуктов. Важно учитывать такие несовместимости, чтобы успешно лечить симптомы болезни Крона.

Однако  специальной диеты  при воспалительных заболеваниях кишечника  нет  . Но: Вы можете улучшить процесс болезни, а также свое здоровье в случае болезни Крона с помощью диеты. Вы, наверное, уже выяснили для себя, какие продукты вы хорошо переносите, а какие нет.

Во время острой болезни Крона   может помочь искусственная диета , либо через венозный катетер, либо через желудочный канал, двенадцатиперстную кишку или дуоденальную трубку. Питание через зонд имеет два преимущества по сравнению с венозным катетером:рукаустраняет такие осложнения, как флебит. С другой стороны, рисктромбоз, который увеличивается при хроническом воспалении кишечника, ниже.

  • У  детей и подростков  с болезнью Крона эксклюзивная искусственная диета является первым выбором для лечения острого эпизода.
  • У  взрослых  с болезнью Крона исключительное искусственное вскармливание рассматривается как острый рецидив, если субъекты отказываются от лекарств или если лекарство неадекватно или нежелательно.

Как только симптомы болезни Крона утихли, вы можете постепенно вернуть желудочно-кишечный тракт к нормальной диете. Здесь рекомендуется  медленная диета  :

  • Вначале лучше прибегнуть к легкоусвояемым продуктам , таким как углеводы. После медленного увеличения количества добавляют белоксодержащие и более поздние жирные продукты, такие как углеводы. Медленно увеличив количество, вы получите немного белка, а затем добавите жирную пищу.
  • Если вы можете хорошо переносить эту диету, вы можете перейти на  легкие цельные  продукты. Основные ингредиенты легкой диеты включают в себя:
    • низкий уровень жирности молочные продукты
    • постное мясо
    • цельнозерновой хлеб
    • Соленый картофель
    • рис
    • лапша
    • Грис
    • пюре
    • легко усваиваемые овощи, такие как морковь, укроп, помидоры или зеленый горошек

Вы не должны обходиться без  свежих фруктов и зеленых салатов  из-за болезни Крона: они хорошо переносятся большинством людей. Легкая, сбалансированная диета, как правило, обеспечивает организм всем необходимым. Многие люди с болезнью Крона выбирают эту диету, потому что она освобождает пищеварительную систему и всю метаболическую систему.

Тем не менее, желательно по возможности устранить сладкие продукты при болезни Крона. Продукты из белой муки также могут отрицательно влиять на течение кишечных заболеваний. С другой стороны, многие волокна уменьшают неприятные симптомы в большинстве случаев, так как они положительно влияют на пищеварение. Но: если у вас уже есть обширный кишечный стеноз (стеноз), желательно воздержаться от пищи, богатой клетчаткой.

Болезнь Крона: курс

Болезнь Крона - это  хроническое  заболевание, при котором активность болезни   обычно увеличивается и уменьшается партиями. Почти в половинеслучаимногократные хирургические процедуры необходимы. Тем не менее, те, кто успешно справляется со стрессом и любыми депрессивными симптомами, могут оказать положительное влияние на течение заболевания.

При соответствующем лечении примерно от 60 до 70 процентов людей с болезнью Крона не имеют  симптомов.  Однако это не меняет хронического течения воспалительного заболевания желудочно-кишечного тракта:  полное излечение невозможно.

Прогноз

Поскольку болезнь Крона варьируется индивидуально, общий прогноз затруднен. Понятно, что воспаление кишечника едва ли ограничивает продолжительность жизни. Большинство пациентов могут вести в  основном нормальную жизнь, несмотря на болезнь, и могут продолжать работать.

Однако у людей с болезнью Крона общий очень редкий рак тонкой кишки встречается несколько чаще, чем у людей без хронической воспалительной болезни кишечника.

осложнения

При болезни Крона различные осложнения могут возникнуть позже. В первую очередь они влияют на  кишечник . Примеры:

  • фистулы 
    Примерно в 30-50% случаев возникают такие трубчатые соединения между полым органом и поверхностью тела (наружная фистула) или между двумя полыми органами (внутренняя фистула). Они плохо заживают и могут появляться снова и снова. Например, признаки образования свища при болезни Крона включают в себя грязное нижнее белье, стул в моче, а у женщин также экскрецию стула через влагалище. Свищи обычно относительно безболезненны.
  • абсцесс 
    Примерно у 20 процентов людей с болезнью Крона происходят абсцессы. Абсцесс - это скопление гноя в полости предварительно не сформированной ткани. Абсцессы образуются в основном в анальной области и чрезвычайно болезненны.
  • Кишечная непроходимость (кишечная непроходимость)  Кишечная непроходимость может иметь две причины: шрамы или воспалительный отек, вызванный болезнью Крона. В последнем случае укупорка может регрессировать, если возможно аспирировать заблокированное кишечное содержимое через назогастральную трубку. Операция тогда больше не нужна.
  • Конгломератная опухоль  Когда воспаленные кишечные петли слипаются, создается впечатление опухоли, называемой  конгломератной опухолью . Это ощутимо как некий валик снаружи через брюшную стенку и уже можно заметить во время физического осмотра. Однако это не злокачественное новообразование.
  • Кишечная перфорация (перфорация)  Кишечная перфорация является серьезным осложнением болезни Крона и требует немедленной операции.
  • Тяжелое кишечное кровотечение  Кровотечение при кишечном кровотечении обычно может быть компенсировано кровью.переливание, В редких случаях операция необходима.

Болезнь Крона также может привести к осложнениям  вне кишечника  - но это случается реже. Участки без кишечника, которые могут быть затронуты воспалительным заболеванием кишечника, включают:

  • почки 
    Часто почечные камни образуются при болезни Крона.
  • суставы У  многих людей с болезнью Крона развивается воспаление суставов с типичной болью в суставах.
  • е вы  в до 12 процентов случаев, болезнь Крона влияет на глаза,правилов виде поверхностного воспаления дермы (эписклерит) или воспаление кожи среднего глаза (увеит).
  • Печень 
    Поражение печени проявляется в основном в виде постоянного воспаления желчных путей (первичный склерозирующий холангит, ПСК) или в виде так называемого синдрома перекрытия. В последнем, кроме PSC еще естьаутоиммунный гепатит, вызванный аутоиммунными реакциями воспаления печени.
  • Кожа 
    Повреждения кожи происходят при болезни Крона в основном в виде болезненных, красновато-голубых узелков кожи, которые часто встречаются на нижних ногах (узловатая эритема).
  • Кость 
    Взрослые с болезнью Крона имеют снижение плотности костей (остеопения) и остеопороз.

Лечение  болезни Крона также может иметь различные осложнения. В качестве  побочного эффекта от  многих лекарств может возникнуть кожная сыпь (экзантема), воспалительные изменения (экзема) или другие кожные симптомы при раке кожи (подумайте о солнцезащитном креме и регулярно проходите обследование на рак кожи):

  • Лечение антителами к TNF-альфа представляет повышенный риск развития меланомы (рака черной кожи),
  • в то время как лечение азатиоприном и 6-меркаптопурином увеличивает риск немеланомного рака кожи (рак белой кожи).

Болезнь Крона: профилактика

Вы вряд ли сможете предотвратить болезнь Крона, потому что действительные причины кишечной болезни еще не ясны.

Тем не менее,  грудное вскармливание, по-видимому,  является способом снижения риска развития болезни Крона. Люди, которым в детстве давали грудное молоко, с меньшей вероятностью могут заболеть болезнью Крона, чем те, кто использует только бутылочное кормление.

Кроме того, вы можете уменьшить риск заболевания и - в случае болезни Крона - повторяющуюся тягу,  обходясь без курения.  Это также оказывает положительное влияние на ваше общее состояние здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector