Что такое цирроз?

Цирроз печени это разрушение тканей печени и постепенно трансформация ее в соединительную ткань. Чем больше плохой ткани печени, тем хуже орган может выполнять свою работу. Наиболее распространенными причинами цирроза являются хронический алкоголизм и гепатит.

Содержание [ скрыть ]

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени (сокращение печени) вызывается тканями печени и постепенно трансформируется в соединительную ткань (рубцевание). Возможным триггером является повреждение печени, такое как злоупотребление алкоголем, воспаление печени (гепатит) или другие заболевания.

В связи с увеличением ремоделирования ткани печени функция органа снижается. Наконец, при циррозе печени печень больше не может в достаточной мере выполнять свои задачи в качестве центрального метаболического органа: коллапс всех функций печени (острая печеночная недостаточность) приводит к смерти пациента.

Хроническое отравление или воспаление печени может вызвать цирроз печени

В Германии около 250 из 100 000 человек заболевают циррозом печени в год. Тем не менее, эксперты подозревают большое количество незарегистрированных случаев: фактическое количество заболеваний может быть гораздо выше. Цирроз поражает и убивает примерно вдвое больше мужчин, чем женщин. Смертность возросла в последние годы.

Доберитесь до сути ваших симптомов! Какая болезнь вызывает ваши жалобы? Узнайте это с помощью нашего средства проверки симптомов.

симптомы

Цирроз вызывает несколько общих симптомов, таких как усталость, плохой аппетит или тошнота. Есть также признаки основного заболевания. Более выраженное повреждение печени также вызывает специфические симптомы цирроза.

Общие симптомы цирроза

Цирроз печени изначально не имеет симптомов или проявляется общими симптомами заболевания, такими как:

  • Усталость и плохая работа
  • анорексия
  • тошнота
  • потеря веса
  • Полнота в верхней части живота

Симптомы основного заболевания

Кроме того, часто симптомы основного заболевания, поэтому фактическая причина цирроза. Примерами болезни накопления меди, например, болезни Вильсона, являются нарушения памяти, тремор и психоз.

Специфические симптомы цирроза

Цирроз печени на более поздней стадии связан со специфическими признаками повреждения печени: печень может быть увеличена или сокращена, шероховатой или утрамбованной формирующейся рубцовой тканью. У большинства пациентов также увеличена селезенка. Сопутствующее увеличение селезенки и печени называется гепатоспленомегалией.

Другими признаками цирроза печени являются так называемые признаки мембраны печени:

  • Пожелтение дермы глаз и кожи
  • «Сосудистый паук» - маленькие, видимые ветви, которые распространяются в форме звезды или паука (особенно на лице и декольте)
  • Покраснение ладоней (palmarerythema) и подошв (подошвенная эритема)
  • Rampart рта (болезненные трещины в углах рта) и лакированные губы (поражающие красновато-глянцевые губы)
  • зудящий

Также возникают гормональные нарушения: печень может причинять вред, среди прочего, женские половые гормоны (эстрогены) перестают функционировать должным образом. Это может вызвать следующие симптомы цирроза печени:

  • Мужчины: развитие груди, выпадение брюшных волос, сокращение яичек, снижение полового влечения или потенции
  • Женщины: отсутствие или нерегулярность менструального периода

Признаки осложнений

При распространенном циррозе печень больше не может компенсировать большую потерю функционирующих клеток. Этот декомпенсированный цирроз печени может вызывать различные осложнения. К ним относятся, например, асцит, портальная гипертензия, рак клеток печени и заболевание мозга, связанное с печенью (печеночная энцефалопатия). Часто также развиваются варикозные вены в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода).

Такие осложнения вызывают дополнительные симптомы при циррозе печени:

Асцит. Асцит часто развивается при распространенном циррозе. Скопление жидкости увеличивает размер живота, а живот выпирает. Когда лежа, жидкость в животе расширяется в сторону. Если она давит на диафрагму, могут возникнуть проблемы с дыханием.

Портальная гипертензия: Портальная вена собирает кровь из различных органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки и т. Д.) И переносит ее в печень. У пациентов с циррозом печени эта кровь может накапливаться перед рубцовой печенью. Затем развивается портальная гипертензия (портальная гипертензия). Возможные последствия включают варикозное расширение вен в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода: см. Ниже) или в желудке, которые могут лопнуть и вызвать опасное кровотечение.

Гепатоцеллюлярная карцинома: Гепатоцеллюлярная карцинома может проявляться болью под давлением в правой верхней части живота. На ранних стадиях, но не всегда жалобы. Таким образом, все больные циррозом проверяются на рак печени в качестве меры предосторожности.

Печеночная энцефалопатия. Печеночная энцефалопатия является основным осложнением цирроза печени. Около 70 процентов пострадавших имеют признаки нарушения метаболизма мозга. Причиной является прежде всего увеличение токсинов, таких как аммиак в крови, потому что функция детоксикации печени слишком слаба.

В зависимости от симптомов печеночная энцефалопатия делится на четыре стадии:

  1. Пациенты несколько сонливы, слегка замедлены в своих реакциях и немного смущены. Есть также перепады настроения, недостаток концентрации и невнятная речь.
  2. Сонливость усиливается. Кроме того, пациенты кажутся бесстрастными (апатичными), имеют дрожащие руки (тремор), и их письменные изменения.
  3. Пациенты много спят, но просыпаются. Агитация, агрессия и изменения в электрической активности мозга (изменения ЭЭГ) являются дальнейшими признаками на этой стадии.
  4. Из-за недостаточности печени больные впадают в кому (hema hepaticum). Они больше не реагируют на болевые раздражители, больше не проявляют рефлексов, а воздух для дыхания имеет типично сладкий запах (Fetor hepaticus).

Варикозное расширение вен пищевода

Цирроз печени может вызвать варикозное расширение вен в пищеводе. Потому что вены в пищеводе тогда служат заменой большого количества венозной крови на пути от живота к сердцу. Первоначально эти варикозно-расширенных вен пищевода не вызывают никаких симптомов.

Однако опасно, когда варикозное расширение вен пищевода разрывается. Так называемое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к опасной для жизни кровопотере и проявляться, среди прочего, при кровохарканье (кровохарканье). Если пациент всасывает эту кровь в дыхательные пути, неизбежно удушье или тяжелая пневмония. Кроме того, кровь может проходить через желудок в кишечник и окрашивать стул в черный цвет. Врачи говорят о смолистом стуле.

терапия

Прогрессирование цирроза печени можно остановить, если вовремя устранить причину. При правильном лечении можно также облегчить симптомы. Уже нанесенный ущерб остается - вы не можете отменить его.

Циррозная терапия состоит из нескольких компонентов:

  • Пациент должен избегать вредных для печени веществ. Это в первую очередь включает алкоголь. Отказ от алкоголя действителен не только для пациентов с алкогольным циррозом, но и для всех остальных! Врач может дать советы и варианты отмены алкоголя (консультационные центры, терапевтические центры и т. Д.). Кроме того, пациенты должны поддерживаться родственниками, друзьями и / или группами поддержки (такими как «Анонимные алкоголики»).
  • Даже лекарства повреждают печень: поэтому их следует принимать при циррозе печени, только если это необходимо с медицинской точки зрения. Кроме того, пациенты всегда должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем самостоятельно принимать какие-либо препараты - даже безрецептурные препараты и добавки.
  • Для любой терапии цирроза печени также необходимо лечить вызывающее заболевание (насколько это возможно). Например, врач прописывает определенные лекарства от воспаления печени (гепатит).
  • Кроме того, целенаправленное лечение осложнений очень важно. Например, при асците мочегонные препараты (диуретики) помогают вымывать скопившуюся жидкость. Кроме того, пострадавшие должны есть с низким содержанием натрия. В тяжелых случаях асцита может потребоваться так называемая пункция: при этом врач колет тонкой иглой в живот, чтобы слить жидкость через шланг.

При тяжелом прогрессирующем циррозе печени пересадка печени часто является последним шансом пациента.

Цирроз и питание

Как правило, врачи рекомендуют сбалансированную, богатую витаминами диету при циррозе печени. Если нет никаких осложнений и состояние питания пациента нормальное (ни лишний, ни лишний вес), то специальная «печеночная диета» не имеет смысла. Если необходима специальная диета, лечащий врач обсудит это с пациентом.

Например, пациенты с избыточным весом должны питаться печенью с низким содержанием жиров и калорий. Это помогает с потерей веса (наряду с регулярными физическими упражнениями).

Если повреждение печени уже влияет на работу мозга (печеночная энцефалопатия), особенно важно снизить уровень токсинов в крови. Для этого больные должны съесть меньше белка - тогда они также производят меньше токсичного аммиака в организме. Кроме того, выведение этого токсина может быть улучшено с помощью лактулозы, мягкого слабительного.

То же самое относится ко всем другим пациентам с циррозом: вам следует обратить внимание на контролируемое движение кишечника, чтобы поддерживать выведение токсинов через кишечник. Это богатая клетчаткой диета и достаточный запас жидкости помогают. Какое количество воды в день имеет смысл и целесообразно, пациентам следует обсудить с лечащим врачом. В определенных случаях не следует принимать слишком много жидкости, например, при асците.

Причины и факторы риска

Различные заболевания могут привести к циррозу печени в качестве позднего последствия. В промышленно развитых странах злоупотребление алкоголем присутствует более чем в половине случаев цирроза печени. У других пациентов цирроз печени можно отнести к воспалению печени (гепатит B или гепатит C) или (реже) другому заболеванию. Иногда это также вызвано лекарствами.

Алкоголь

Долгосрочное злоупотребление алкоголем является одной из основных причин цирроза в Германии. Врачи называют это этилтоксическим циррозом печени.

Как центральный метаболический орган, печень ответственна за распад многих спиртов. Есть все больше и больше токсинов. Сначала они заставляют печень накапливать много жира, вызывая так называемую жирную печень. На этой стадии изменения в ткани печени все еще частично обратимы.

Если чрезмерное потребление алкоголя продолжается, перегруженные жиром клетки разрушаются. Они заменены соединительной тканью (рубцовой тканью). Затем врачи говорят о фиброзе печени. Развитие рубца и соединительной ткани необратимо. Если фиброз продолжается, это в конечном итоге приводит к циррозу печени.

Количество алкоголя, которое вызывает цирроз печени, сильно варьируется от человека к человеку. В целом, ежедневное потребление около 40 граммов алкоголя у мужчин может нанести непоправимый вред печени. Женщины более чувствительны к удовольствию ядом. Уже 20 граммов алкоголя в день может привести к необратимому повреждению печени.

Цирроз печени вследствие вирусного гепатита

Более 30 процентов всех случаев цирроза в Германии вызваны хроническим гепатитом B или C. Оба типа заболеваний - гепатит B и гепатит C - каждый из них запускается определенным типом вируса. Эти вирусы обнаруживаются у инфицированных людей практически во всех жидкостях организма, таких как кровь, сперма, моча или слюна.

Из-за хронического воспаления клетки печени могут быть повреждены со временем, чтобы они умерли и получили рубцы - возникает цирроз печени.

Другие причины цирроза

Другими причинами цирроза печени могут быть:

  • Заболевания печени и желчевыводящих путей: например, иммуноиндуцированное воспаление печени (аутоиммунный гепатит), хроническое воспаление мелких желчных протоков в печени (первичный билиарный цирроз / холангит, PBC), хроническое воспаление и рубцевание средних и больших желчных протоков (первичный склероз холангит, PSC)
  • Метаболические заболевания: болезнь накопления железа (гемохроматоз), болезнь накопления меди (болезнь Вильсона), муковисцидоз и др.
  • Тропические заболевания, такие как шистосомоз или заражение печени
  • Сердечные заболевания, такие как хроническая правая сердечная недостаточность (правая сердечная недостаточность)
  • Токсины, такие как четыреххлористый углерод или мышьяк
  • Лекарства, такие как метотрексат (при раке и аутоиммунных заболеваниях)

В некоторых случаях причина заболевания не может быть обнаружена. Затем возникает так называемый криптогенный цирроз печени.

Экзамены и диагностика

Врач сначала поднимет свою историю болезни после консультации с пациентом (анамнез). Он может точно описать симптомы и спросить о каких-либо предшествующих или основных заболеваниях. Особенно важным является возможная инфекция гепатита. Кроме того, врач спрашивает, использует ли пациент какие-либо лекарства и сколько алкоголя он потребляет.

Физическое обследование

Следующим этапом является физическое обследование, если вы подозреваете цирроз печени. Врач пальпирует размеры печени, селезенки и края печени. Кроме того, он постукивает по животу, чтобы определить, есть ли жидкость в брюшной полости (асцит = асцит).

Важным признаком цирроза печени являются также так называемые признаки мембраны печени. Врач, например, проверяет, являются ли ладони красными (ладонная эритема), «сосудистым пауком» или у пациента желтуха (желтуха).

Анализ крови

Анализ крови позволяет определить степень повреждения печени. Если следующие значения уменьшены, это указывает на то, что печень также не работает:

  • альбумин
  • Холинэстераза (CHE)
  • Факторы свертывания крови II, VII, IX, X (это снижает значение Quick, что означает, что для свертывания крови требуется больше времени)

Следующие значения могут быть увеличены при циррозе печени:

  • билирубин
  • Аммиак (при печеночной энцефалопатии)
  • ферменты печени GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH и гамма-GT

Методы визуализации

Используя ультразвук (сонография), врач может оценить размеры и состояние печени. Таким образом, можно определить даже портальную гипертензию. Иногда врач также использует специальную ультразвуковую технику - допплерографию. Другая особая форма ультразвука (фиброскан) показывает, насколько тяжело повреждена печень.

Компьютерная томография (КТ) необходима, только если результаты ультразвукового исследования неясны.

Чтобы обнаружить структурные изменения в рубцовой соединительной ткани, врач берет образец ткани (биопсию) печени и отправляет ее в лабораторию для анализа.

Дальнейшие исследования

Иногда указываются дальнейшие исследования. Например, гастроскопия (гастроскопия) часто рекомендуется при недавно обнаруженном циррозе печени. Врач может обнаружить варикозное расширение вен в пищеводе или в желудке.

Чтобы выяснить небольшое повреждение головного мозга, вызванное циррозом печени (печеночная энцефалопатия), могут быть выполнены так называемые психометрические тесты.

Стадии цирроза: балл Чайлд-Пью

Цирроз печени можно разделить на разные стадии. Врачи используют так называемый показатель по шкале Чайлда-Пью: он учитывает пять критериев, указывающих на то, насколько прогрессирует усыхающая печень. Критерии Чайлд-Пью:

  • Асцит, оцененный ультразвуком
  • Повреждение мозга из-за заболеваний печени (печеночная энцефалопатия)
  • Концентрация альбумина в крови. Альбумин - это белок (белок), который вырабатывается в печени. Цирроз печени производит меньше альбумина.
  • Концентрация билирубина в крови: билирубин является продуктом распада гемоглобина пигмента крови. Обычно он расщепляется в печени. При циррозе печени он накапливается в крови.
  • Быстрое значение: этот маркер свертывания зависит от факторов свертывания, вырабатываемых в печени. При циррозе печени меньше факторов коагуляции. Это уменьшает значение Quick. Альтернативно, сегодняшнее свертывание крови часто описывается значением МНО: оно ведет себя обратно пропорционально быстрому значению (например, высокое быстрое значение, низкое МНО).

Предостережение. Если цирроз печени вызван первичным билиарным циррозом, значение билирубина оценивается по-разному: для показаний ниже 4 мг / дл присуждается 1 балл. Если значение билирубина составляет от 4 до 10 мг / дл, есть 2 балла. За уровень билирубина выше 10 мг / дл врач присуждает 3 балла.

Этапы

Все очки, набранные вместе, дают очки Чайлд-Пью. Он составляет от 5 до 15 баллов. Цирроз печени малейшего проявления дает значение 5. Однако при самом сильном повреждении печени общий балл 15.

Индивидуальные баллы связаны с разными стадиями цирроза: при общей оценке от 5 до 6 - цирроз печени. Ребенок А - самая легкая стадия цирроза. Ребенок B соответствует баллу по шкале Чайлда-Пью от 7 до 9. Напротив, баллы от 10 до 15 представляют наивысшую стадию цирроза: ребенок C.

Течение болезни и прогноз

Чем раньше выявляется и лечится цирроз печени, тем лучше прогноз. Эффективное лечение включает устранение или лечение причины заболевания (алкоголизм, гепатит и т. Д.). Например, у алкоголиков, которые постоянно прекращают пить, прогноз относительно цирроза печени относительно хороший. Однако уже нанесенный ущерб не излечим. Только прогрессирование цирроза можно остановить.

Перспективы значительно хуже, когда люди с алкогольным циррозом продолжают употреблять алкоголь. Каждый второй человек умирает в течение пяти лет. Однако осложнения цирроза печени могут дополнительно ухудшить продолжительность жизни пациентов.

Наиболее распространенными причинами смерти у пациентов с циррозом являются печеночная недостаточность, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или рак желудка и печени (клеточный рак печени).

профилактика

Если вы хотите предотвратить цирроз печени, вам следует избегать употребления алкоголя или, по крайней мере, употреблять его только умеренно: здоровые мужчины могут выпивать до 0,75 литра пива или три восьмых литра вина в день. Здоровым женщинам рекомендуется максимум 0,5 литра пива или четверть литра вина. Для обоих полов: это «разрешенное» количество алкоголя не должно предоставляться каждый день!

С помощью вакцины против гепатита вы можете предотвратить вторую наиболее распространенную причину цирроза печени. Такая вакцинация особенно рекомендуется перед запланированными поездками за границу.

Обратите внимание на токсичные химические вещества на рабочем месте (четыреххлористый углерод, бензол и т. Д.): Врачи компании или специалисты по гигиене труда разъясняют о возможных опасностях и мерах по охране труда.

Принимайте лекарства и витаминные добавки только при необходимости. Как центральный метаболический орган, печень должна разрушать и детоксифицировать все посторонние вещества. Спросите своего врача или фармацевта заранее, как лекарство от поражения печени - возможно, есть лекарство с лучшей переносимостью, которое не увеличивает риск повреждения печени и цирроза печени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector