Кровь в моче (гематурия)

Под гематурией понимается увеличение числа эритроцитов (эритроцитов) в моче. Моча здорового человека может содержать небольшое количество эритроцитов, порядка 5 эритроцитов на микролитр. Если кровь уже видна невооруженным глазом как красная окраска мочи, говорят, что грубая гематурия является противоположностью микрогематурии. Последнее может быть определено только с помощью микроскопической оценки. An мочаТест-полоска может не различать эритроциты и гемоглобин. Гематурия может указывать на заболевания мочеполового тракта, такие как мочевые камни, опухоли, инфекции, отравление, нефрит, врожденные аномалии мочевыводящих путей и врожденные заболевания почек. Микрогематурия без очевидной причины встречается относительно часто. Чаще всего, особенно среди молодежи, это временное и безвредное явление. С другой стороны, у людей старше 50 лет преходящая микрогематурия уже может указывать на рак, но в большинстве случаев в этой возрастной группе не обнаруживается источник кровотечения в почках или мочевых путях.

Полная гематурия 

Полная гематурия - это когда кровь в моче видна невооруженным глазом. Моча кажется красного или коричневого цвета. Уже 1 мл крови на литр измоча приводит к заметному обесцвечиванию. У женщин детородного возраста смешивание с менструальной кровью может симулировать гематурию. Первым этапом исследования гематурии является центрифугирование мочи. В результате эритроциты оседают в осадке. Если супернатант бесцветный, возникает гематурия. Редко, с очень сильным кровотечением или очень низкой осмоляльностью мочи, эритроциты могут взорваться с красным обесцвечиванием супернатанта. Если только надосадочная жидкость красного цвета и может быть обнаружена гемом из тест-полоски мочи, то наблюдается либо повышенная экскреция гемоглобина (гемоглобинурия), либо миоглобина (миоглобинурия), последний при заболеваниях, которые связаны с распадом мышц (рабдомиолиз) , Красный супернатант без признаков гемина может появиться при порфирии после употребления свеклы.

Микрогематурия 

Микрогематурия относится к обнаружению крови в моче с помощью микроскопического исследования осадка мочи или с помощью тест-полосок мочи, если обесцвечивание мочи не видно невооруженным глазом. В осадке мочи до 2 эритроцитов на поле зрения при увеличении в 400 раз считаются нормальными.

Другими причинами ложных срабатываний в тест-полоске мочи являются:

  • Добавление спермы,
  • сильная щелочная моча,
  • окисляющие вещества (например, в дезинфицирующих средствах для кожи)

Чрезмерное потребление витамина С, с другой стороны, может привести к ложноотрицательным результатам.

Патофизиологическая классификация гематурии

Для лечения гематурии необходимо определить источник кровотечения. Для этого было разделено на  клубочковую  и  постгломерулярную  гематурию.

Клубочковая гематурия

При гломерулярной гематурии эритроциты сдавливаются и повреждаются поврежденными базальными мембранами клубочковых капилляров. Фазоконтрастный микроскоп показывает морфологически измененные эритроциты (  дисморфные эритроциты  ), которые также известны как acanthocytes,

Постгломерулярная гематурия 

При постгломерулярной гематурии источник кровотечения находится за клубочком, поэтому эритроциты, которые появляются в моче, не продавливались через щели в базальной мембране клубочков. Поэтому они обычно морфологически неизменны ( eumorphicэритроциты  ).

Причины

Нормально сформированные эритроциты в моче обычно обнаруживаются при заболеваниях, которые не влияют на почечные тельца, в том числе мочекаменную болезнь, инфекции мочевыводящих путей и опухоли. У пациентов старше 50 лет, особенно у мужчин, нормальные мочевые эритроциты (нормоморфная гематурия) всегда должны быть обследованы на наличие опухоли (рак почки, почечный рак таза, рак мочевого пузыря и рак простаты).

Другими причинами постгломерулярной гематурии являются:

  • Почечная киста при разрыве в полой системе,
  • Пузыри пузыря,
  • Предстательная железа рак,
  • Кровь из влагалища,
  • Эндометриоз при циклической  [4]  гематурии,
  • Травмы после прокладки катетера мочевого пузыря,
  • Истинный гермафродитизм и с мужским фенотипом
  • Нарушения свертываемости крови

Дисморфные эритроциты, цилиндры эритроцитов и сопутствующее обнаружение большого количества белка в моче (macroproteinuria) указывают на заболевание почечной паренхимы, обычно это гломерулонефрит,

Изолированная микрогематурия, то есть обнаружение эритроцитов в моче без сопутствующей протеинурии и без цилиндров эритроцитов, обнаруживается у 1-4% населения и примерно у 2,6% беременных женщин. Наиболее частой причиной изолированной дисморфогенной микрогематурии примерно в 2/3 случаев являются неспецифические хронические изменения в почечных тельцах (обычно это нефропатия), примерно в 1/4 случаев наблюдается тип тонкой базальной мембранной нефропатии. и никакая причина не может быть доказана в остальных случаях. Повышенная экскреция альбумина указывает на хронический гломерулонефрит, а повышенное соотношение иммуноглобулинов А и С3 является возможным признаком нефропатии IgA.

Из-за отсутствия терапевтических последствий изолированная дисморфная микрогематурия обычно обходится без инвазивной диагностики с использованием почек прокол.

Диагностика

  • ультразвук
  • анализ мочи
  • Рефлексия мочевого пузыря (  цистоскопия  )
  • Гинекологический осмотр
  • Компьютерная томография почек
  • iv пиелограмма
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector